癲癇(epilepsy)是最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是一種致殘率高，臨床反復(fù)發(fā)作，病程漫長(zhǎng)的疾病，嚴(yán)重威脅患者(尤其是青少年患者)的身心健康，使他們無(wú)法正常生活、工作和學(xué)習(xí)，影響患者及其家庭成員的生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

據(jù)國(guó)內(nèi)最新統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)癲癇患病率為0.7%，據(jù)此估算目前我國(guó)約有900萬(wàn)左右的癲癇患者，同時(shí)每年新增加病人數(shù)約40萬(wàn)人。約60%-80%的癲癇患者經(jīng)常規(guī)抗癲癇藥物治療可以控制臨床發(fā)作。但是，約20%-30%的患者對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，稱(chēng)為難治性癲癇，主要是指正規(guī)應(yīng)用單藥或多藥聯(lián)合治療超過(guò)一定的時(shí)間而療效不佳的病例。這部分病人的療程相對(duì)較長(zhǎng)，除有頻繁的發(fā)作外，還可以伴有智力障礙及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

一、發(fā)病原因

癲癇的病因很多，也很復(fù)雜。一般地說(shuō)，可以大致分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇。原發(fā)性癲癇是指除遺傳因素外，不具有其他潛在病因的癲癇，也就是說(shuō)目前所能做到的各種檢查還未能證明腦部有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)性病變或存在全身性代謝性疾病跡象的一類(lèi)癲癇。繼發(fā)性癲癇又稱(chēng)癥狀性癲癇，是可以找到明確病因的癲癇。繼發(fā)性癲癇常見(jiàn)的病因包括：產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)損傷、顱腦外傷、先天性腦皮質(zhì)發(fā)育異常、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、腦血管病、代謝障礙、中毒或其他原因。這種分類(lèi)也是相對(duì)而言的，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，先進(jìn)醫(yī)療儀器的不斷問(wèn)世，腦部病變的檢出率大大提高，一部分原來(lái)找不到原因的癲癇可以找到病因了，因此也可以稱(chēng)之為隱源性癲癇。

二、藥物治療

藥物治療是治療癲癇的基本方法，但要遵循幾項(xiàng)原則：

1.癲癇診斷必須明確，

2.正規(guī)合理用藥，

3.個(gè)體化用藥，

4.嚴(yán)格進(jìn)行藥物監(jiān)測(cè)。

三、手術(shù)治療

外科手術(shù)是治療難治性癲癇、繼發(fā)性癲癇的重要手段，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)可使很多患者控制發(fā)作或治愈癲癇手術(shù)的方法多種多樣，但是目前國(guó)際上最公認(rèn)的、療效最確切的術(shù)式只有癲癇灶切除術(shù)。其他手術(shù)包括：胼胝體切開(kāi)術(shù)、多處軟腦膜橫纖維切斷術(shù)、皮層橫纖維熱灼術(shù)、立體定向毀損術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)、腦深部電刺激術(shù)等等，這些都是在特定的病例應(yīng)用的姑息性手術(shù)，可以在一定程度上控制發(fā)作，但難以達(dá)到治愈。癲癇手術(shù)成功的關(guān)鍵在于充分的術(shù)前評(píng)估，準(zhǔn)確的定位癲癇灶。

1.術(shù)前檢查評(píng)估的方法包括：

(1)高分辨率磁共振掃描(MRI)，

(2)長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)(V-EEG)，

(3)PET/SPECT等功能影像學(xué)檢查，

(4)功能磁共振檢查(fMRI)，

(5)神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估，

(6)埋置顱內(nèi)電極，進(jìn)行長(zhǎng)程顱內(nèi)腦電圖記錄，

(7)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、感覺(jué)等腦功能皮層的刺激定位，等等。

2.術(shù)后注意事項(xiàng)

(1)術(shù)后需遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，堅(jiān)持服藥3年以上;

(2)定期監(jiān)測(cè)血藥濃度、肝腎功能、血常規(guī)等;

(3)定期復(fù)查V-EEG;

(4)如術(shù)后3年未發(fā)作，可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減藥至停藥。

3.合理的術(shù)前檢查評(píng)估流程