對(duì)癥下藥是醫(yī)治病患主要訣竅，由于西醫(yī)用藥見(jiàn)效較快，很多患者會(huì)選擇西醫(yī)來(lái)給自己治療，對(duì)于膽管癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)根治性切除是長(zhǎng)期生存的唯一機(jī)會(huì)，接下來(lái)具體給大家講下西醫(yī)治療膽管癌的方法有哪些。

手術(shù)根治性切除是膽管癌獲得長(zhǎng)期生存的唯一機(jī)會(huì)，膽管癌的治療原則是可切除病例以手術(shù)切除為主，術(shù)后配合放療及化療，以鞏固和提高手術(shù)治療效果，對(duì)于不能切除的晚期病例，應(yīng)施行膽道引流手術(shù)，以解除膽道梗阻，控制膽道感染，改善肝臟功能，減少合并癥，延長(zhǎng)生命，改善生活質(zhì)量。膽管癌手術(shù)復(fù)雜多樣，難度高，是腹部外科最具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)，手術(shù)方式主要取決于膽管癌發(fā)生的部位。

(一)肝內(nèi)膽管癌

肝內(nèi)膽管癌手術(shù)方式與原發(fā)性肝細(xì)胞癌類似，肝內(nèi)膽管癌往往不伴肝硬化，肝臟儲(chǔ)備功能良好，故積極手術(shù)尤為重要，應(yīng)爭(zhēng)取無(wú)瘤邊緣，是獲得長(zhǎng)期生存的最重要兇素。根治性手術(shù)方式包括左半肝切除、右半肝切除、左三葉切除、右三葉切除、尾狀葉切除、肝葉楔形切除、肝段切除。因肝內(nèi)膽管癌淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象常見(jiàn)，而淋巴轉(zhuǎn)移與手術(shù)效果及患者預(yù)后密切相關(guān)，故在淋巴清掃方面肝內(nèi)膽管癌與原發(fā)性肝細(xì)胞癌又有明顯的區(qū)別，肝內(nèi)膽管癌強(qiáng)調(diào)淋巴清掃，以提高手術(shù)治療的效果。

(二)肝門部膽管癌的手術(shù)切除

由于肝門局部解剖復(fù)雜，腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)多已侵犯肝門部重要結(jié)構(gòu)，故手術(shù)切除率低，而能獲得根治性手術(shù)切除者更少。但無(wú)論如何，即使是姑息性切除其改善患者生活質(zhì)量的作用亦遠(yuǎn)優(yōu)于經(jīng)皮穿刺置管引流或內(nèi)支撐架術(shù)。因此，對(duì)肝門部膽管癌應(yīng)采取積極的手術(shù)態(tài)度。特別是近年來(lái)影像學(xué)和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，人們已經(jīng)采取更積極的態(tài)度來(lái)治療肝門部膽管癌，手術(shù)范圍有擴(kuò)大的趨勢(shì)。手術(shù)切除方法的選擇肝門部膽管癌手術(shù)切除要視腫瘤部位、大小、周圍臟器受侵犯等情況而定。對(duì)臨床較有指導(dǎo)意義的是改良Bismuth-Corlette臨床分型，對(duì)Ⅰ型腫瘤可采取局部切除，Ⅱ型行局部切除加尾葉切除，Ⅲ型行局部切除附加尾葉和右半肝(Ⅲa)或左半肝(Ⅲb)切除，Ⅳ型行全肝切除及肝移植術(shù)。由于尾葉膽管開口于左右肝管匯合部且肝門部膽管腫瘤貼近尾葉，易受直接蔓延，故推薦肝門部膽管癌切除應(yīng)常規(guī)切除尾葉以達(dá)到根治的目的。如果Ⅲa或Ⅲb需做右或左半肝切除時(shí)，切除尾葉相對(duì)較容易;但如果只做肝門部膽管腫瘤局部切除，要同時(shí)切除尾葉是較困難的，這種情況與單獨(dú)肝尾狀葉切除類似，在這方面我們也有很好的經(jīng)驗(yàn)。另外，肝門部膽管癌一旦侵犯周圍組織，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率可達(dá)48％，主要是肝十二指腸韌帶內(nèi)沿肝動(dòng)脈至胰上緣的淋巴結(jié)。因此，為了達(dá)到根治性切除的目的，膽管癌切除時(shí)應(yīng)該行肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)清掃、管道“脈絡(luò)化”。肝門部膽管癌常出現(xiàn)門靜脈等重要血管的侵犯，選擇合適的病例聯(lián)合門靜脈或肝動(dòng)脈血管切除重建是提高肝門部膽管癌手術(shù)切除率改善患者預(yù)后的重要方法之一。

(三)中段膽管癌

中段膽管癌可采取腫瘤局部切除，肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃，肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵是要將肝十二指腸韌帶內(nèi)的肝動(dòng)脈和門靜脈“脈絡(luò)化”，徹底清除該部位的淋巴結(jié)。部分膽管癌易于沿膽管侵犯，在術(shù)中行快速冰凍病理學(xué)檢查顯得尤為重要，以保證膽管切緣陰性，提高手術(shù)治療效果。

(四)遠(yuǎn)端膽管癌的切除

遠(yuǎn)端膽管癌一般需行胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)死亡率一般低于10％，5年生存率可達(dá)15％～20％。胰十二指腸切除術(shù)是治療遠(yuǎn)端膽管癌、壺腹部癌和胰頭癌的經(jīng)典手術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)是非常復(fù)雜的手術(shù)，切除的范圍包括胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全部和膽總管下段加行區(qū)域淋巴清掃，同時(shí)對(duì)膽總管、胰管和胃分別與空腸吻合重建消化道。近年，對(duì)傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術(shù)有了不少的改變，尤其是保留幽門的手術(shù)，容易維持病人的營(yíng)養(yǎng)，有較大的應(yīng)用價(jià)值。由于膽管癌下段癌相對(duì)惡性程度較低，對(duì)下段膽管癌行保留幽門的胰十二指腸切除，獲得滿意的療效。施行此手術(shù)的前提是腫瘤的惡性程度不高，幽門上下組淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。此術(shù)式由于保留了胃貯存和消化功能，促進(jìn)消化、預(yù)防傾倒綜合征以及有利于改善營(yíng)養(yǎng)。

對(duì)不能切除的膽道惡性梗阻疾病的患者行膽道引流術(shù)是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)病人生命的重要手段。膽道引流術(shù)包括膽汁的內(nèi)引流和外引流兩種方法。內(nèi)引流由于膽汁進(jìn)入消化道，對(duì)防止水、電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿平衡失調(diào)、幫助消化、消除或緩解黃疸、提高患者生活質(zhì)量均有好處。ERCP相對(duì)于手術(shù)內(nèi)引流具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者容易接受等優(yōu)勢(shì)，因此ERCP在不能行手術(shù)根治的膽管癌需要減黃者具有重要價(jià)值。對(duì)部分因膽道梗阻段較長(zhǎng)等原因所致的ERCP失敗者，行PTCD外引流同樣具有改善患者預(yù)后的重要意義。

膽管癌的其他治療

外科手術(shù)切除是膽管癌惟一的根治性治療，膽管癌對(duì)輔助性放射治療及化學(xué)治療不敏感，只能改善患者的生存率，對(duì)于不可切除和局部轉(zhuǎn)移的膽管癌經(jīng)有效的膽道引流后，放療和化療可以改善患者的癥狀與延長(zhǎng)壽命。但是，目前少有對(duì)這些輔助治療明顯療效的研究報(bào)告。