核心提示：上尿路感染主要指腎盂腎炎，又可分為急性腎盂腎炎與慢性腎盂腎炎兩種。下尿路感染主要包括膀胱炎和尿道炎。由于感染的部位不同，反復(fù)發(fā)作的性質(zhì)、預(yù)后及治療方案均不同，因此區(qū)分上、下尿路感染，即鑒別尿路感染的部位有著重要的意義。

為什么要鑒別上、下尿路感染呢?因為尿路感染病人的治療，根據(jù)病變部位不同而有所區(qū)別。

上尿路感染(輸尿管炎、腎盂腎炎)的老年病人易出現(xiàn)菌尿和低血壓，所以應(yīng)該住院，通過靜脈途徑進行抗菌藥物治療。開始可根據(jù)細菌涂片革蘭染色結(jié)果選藥。當尿中病原菌確定后，就應(yīng)立即改用敏感藥物。通常認為青霉素類和先鋒霉素類引起老年人的不良反應(yīng)是較小的。對老年人急性腎盂腎炎應(yīng)用正確、足量的抗菌藥物治療72小時后，癥狀毫無改善就應(yīng)考慮有尿路梗阻和發(fā)生腎內(nèi)或腎周膿腫的可能性?？筛鶕?jù)不同情況采取治療措施，如對結(jié)石引起的輸尿管梗阻應(yīng)手術(shù)取石;對腎周膿腫應(yīng)切開引流;對腎內(nèi)膿腫應(yīng)進行長期抗菌藥物治療，偶爾需要手術(shù)切開引流等。

下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)病人可以不住院，在門診治療，多采用短程療法(3天或單一劑量)。臨床實踐提示，局限在膀胱的女性尿路感染應(yīng)用短程療法的療效與7-14天療法的療效相同。使用單一劑量的氨芐青霉素或復(fù)方新諾明等均有效。老年人對短療程治療適應(yīng)性更好，且副作用小，費用低。有典型下尿路感染癥狀的老年女性用3天療程更好。治療停止后又復(fù)發(fā)者，應(yīng)采用14天療法，如仍無效則要考慮耐藥菌株和尋找原發(fā)病灶。對反復(fù)復(fù)發(fā)的病人應(yīng)采用小劑量抗生素長期治療。小劑量雌激素能維持陰道正常的PH值，故對經(jīng)常復(fù)發(fā)尿路感染的老年病人可能有一定作用。對前列腺增生引起的尿道梗阻應(yīng)進行導(dǎo)尿。

如何才能鑒別上、下尿路感染?

傳統(tǒng)的鑒別上、下尿路感染是以臨床癥狀和體征作為鑒別感染部位的依據(jù)。如僅有尿路刺激癥狀和真性細菌尿者被認為是膀胱炎;有尿路刺激癥狀、真性細菌尿、腎區(qū)壓痛及叩擊痛，或伴有腰痛和發(fā)熱者就認為是腎盂腎炎這種方法既方便簡單，又實用性強。

但臨床上，有不少腎盂腎炎患者以尿頻、排尿不適為主，無其他尿路感染癥狀;膀胱炎患者有時亦可出現(xiàn)腰痛，少數(shù)病人有低熱故僅靠臨床癥狀和體征難以作出正確定位診斷。這種簡單的區(qū)分上、下尿路感染的方法僅供臨床上參考，欲準確地作出定位診斷，必須依靠實驗室檢查。

臨床上，較常用的還有下面一種鑒別方法：以尿頻、尿急、尿痛為主癥的生育年齡婦女，先予單劑或3日療法，如能治愈，則多為膀胱炎;如停止治療1月內(nèi)復(fù)發(fā)(大多數(shù)在1～2周內(nèi)復(fù)發(fā))，則多為腎盂腎炎。這種治療性定位方法的準確性可達80%。