大家好，今天我們來(lái)給大家講述一下有關(guān)于前列腺癌的一些知識(shí)，大家知道前列腺癌是怎樣產(chǎn)生和預(yù)防的呢？您知道前列腺癌是怎么樣去診斷的嗎？下面我們一起來(lái)講述前列腺癌的診斷知識(shí)

(一)前列腺癌的癥狀

早期前列腺癌通常沒(méi)有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時(shí)，則會(huì)發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等。

(二)前列腺癌的診斷

直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法。

1.直腸指檢(DRE)大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，DRE對(duì)前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價(jià)值。

2.前列腺特異性抗原(PSA)

(1)PSA檢測(cè)應(yīng)在前列腺按摩后1周，直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作48小時(shí)后，射精24小時(shí)后，前列腺穿刺1個(gè)月后進(jìn)行。PSA檢測(cè)時(shí)應(yīng)無(wú)急性前列腺炎、尿潴留等疾病。

(2)PSA結(jié)果的判定：血清總PSA(tPSA)>4.0ng/ml為異常。對(duì)初次PSA異常者建議復(fù)查。當(dāng)tPSA介于4~10ng/ml時(shí)，發(fā)生前列腺癌的可能性大于25%左右(歐美國(guó)家資料)。

(3)游離PSA(fPSA)：fPSA和tPSA作為常規(guī)同時(shí)檢測(cè)。

當(dāng)血清tPSA介于4~10ng/ml時(shí)，fPSA水平與前列腺癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。研究表明如患者tPSA在上述范圍，fPSA/tPSA<0.1，則該患者發(fā)生前列腺癌的可能性高達(dá)56%;相反，如fPSA/tPSA>0.25，發(fā)生前列腺癌的可能性只有8%。國(guó)內(nèi)推薦fPSA/tPSA>0.16為正常參考值(或臨界值)。

(4)PSA密度(簡(jiǎn)稱PSAD)：即血清總PSA值與前列腺體積的比值。前列腺體積是經(jīng)直腸超聲測(cè)定計(jì)算得出。PSAD正常值<0.15，PSAD有助于區(qū)分前列腺增生癥和前列腺癌。當(dāng)患者PSA在正常值高限或輕度增高時(shí)，用PSAD可指導(dǎo)醫(yī)師決定是否進(jìn)行活檢或隨訪。PSAD可作為臨床參考指標(biāo)之一。

(5)PSA速率(簡(jiǎn)稱PSAV)：即連續(xù)觀察血清PSA水平的變化，前列腺癌的PSAV顯著高于前列腺增生和正常人。其正常值為<0.75ng/ml/年。如果PSAV>0.75ng/ml/年，應(yīng)懷疑前列腺癌的可能。PSAV比較適用于PSA值較低的年輕患者。在2年內(nèi)至少檢測(cè)3次PSA：PSAV計(jì)算公式：[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2

3.前列腺穿刺活檢前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。

(1)前列腺穿刺時(shí)機(jī)：因前列腺穿刺出血影響影像學(xué)臨床分期。因此，前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI之后，在B超等引導(dǎo)下進(jìn)行。

(2)前列腺穿刺指征

1)直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值。

2)B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，任何PSA值。

3)PSA>10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。

4)PSA4~10ng/ml，f/tPSA異?；騊SAD值異常。

注：PSA4~10ng/ml，如f/tPSA、PSAD值、影像學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。

4.經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS)TRUS對(duì)前列腺癌診斷特異性較低，發(fā)現(xiàn)一個(gè)前列腺低回聲病灶要與正常前列腺、BPH、PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎縮等鑒別。在TRUS引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺的系統(tǒng)性穿刺活檢，是前列腺癌診斷的主要方法。

5.前列腺癌的其他影像學(xué)檢查

(1)計(jì)算機(jī)斷層(CT)檢查：CT對(duì)早期前列腺癌診斷的敏感性低于磁共振(MRI)，前列腺癌患者進(jìn)行CT檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的臨床分期。對(duì)于腫瘤鄰近組織和器官的侵犯及盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，CT的診斷敏感性與MRI相似。

(2)磁共振(MRI/MRS)掃描：MRI檢查可以顯示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周圍組織及器官，MRI還可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶。在臨床分期上有較重要的作用

(3)前列腺癌的核素檢查(ECT)：前列腺癌的最常見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。ECT可比常規(guī)X線片提前3~6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，敏感性較高但特異性較差。

因此影像學(xué)檢查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的診斷方面都存在局限性，最終明確診斷還需要前列腺穿刺活檢取得組織學(xué)診斷。

一旦前列腺癌診斷成立，建議進(jìn)行全身骨顯像檢查，有助于判斷前列腺癌準(zhǔn)確的臨床分期。

以上就是我們今天為大家準(zhǔn)備的有關(guān)于前列腺癌診斷的知識(shí)，希望我們的努力能對(duì)您有所幫助，如果您還有什么其他問(wèn)題，您還可以咨詢我們復(fù)禾健康網(wǎng)的在線咨詢專家，我們隨時(shí)為你解答疑難，復(fù)禾健康網(wǎng)一直在您的身邊關(guān)心您的健康問(wèn)題！

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