食道癌對(duì)放療的敏感性，根據(jù)病理大體分型，腔內(nèi)型和蕈傘型較髓質(zhì)型敏感，潰瘍型和縮窄型對(duì)射線(xiàn)的敏感性較差。

(一)適應(yīng)證和禁忌證

1.根治性放療適應(yīng)證患者一般情況好或中等;無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病變不超過(guò)7cm;病變適宜外科切除，但患者拒絕接受手術(shù)治療。

2.相對(duì)禁忌證惡病質(zhì)、穿孔、CT證實(shí)有嚴(yán)重的氣管或大血管受侵，或嚴(yán)重的胸背部疼痛，白細(xì)胞升高等。

3.姑息性放療對(duì)某些視為根治性放療禁忌證的病例，若患者一般情況好，可以給予姑息性放療，其目的是緩解癥狀，如解決進(jìn)食問(wèn)題，一些對(duì)放射敏感類(lèi)型的病灶，通過(guò)放療可以緩解吞咽困難、止痛等。部分患者經(jīng)姑息放療，腫瘤得到緩解縮小后，根據(jù)患者病情，可以考慮改為根治性放療。

(二)放射治療技術(shù)

1.照射野的設(shè)計(jì)根據(jù)食管鋇餐造影和CT檢查結(jié)果，在模擬定位機(jī)上吞鋇定位。有條件者采用TPS計(jì)劃優(yōu)化照射野。近年來(lái)CT模擬定位計(jì)劃系統(tǒng)的應(yīng)用，可以使食道癌放療設(shè)野更加精確，對(duì)頸段及胸廓入口處食管腫瘤尤為適用。照射野的長(zhǎng)度，在模擬機(jī)下觀察者，一般超出病變上下端各3-4cm，寬度根據(jù)CT檢查結(jié)果。如無(wú)明顯外浸一般5-6cm;如果外浸明顯或伴淋巴轉(zhuǎn)移，照射野適當(dāng)放寬至6-8cm。常規(guī)采用3野照射，即前1個(gè)垂直野，后2個(gè)角度野?；颊哐雠P位，機(jī)架角正負(fù)1200-1300，根據(jù)二維TPS顯示，此種方法劑量分布比較合理。使脊髓和肺的照射量在正常耐受范圍內(nèi)。頸和胸上段食管由于與脊柱距離近，采用常規(guī)3野照射時(shí)往往脊髓難以避開(kāi)，此時(shí)可以采用兩個(gè)前野角度照射，機(jī)架角正負(fù)450-50。或用左后右前斜野以避開(kāi)脊髓為原則。有時(shí)上段食道癌患者由于脊柱彎曲，上端幾乎近靠脊柱，兩后斜野照射時(shí)上端脊髓無(wú)法避開(kāi)，如遇這種病例可以采用不規(guī)則野，將上端靠脊柱側(cè)用鉛塊遮擋。若用CT模擬定位、采取3維CRT技術(shù)，會(huì)取得優(yōu)化的放療計(jì)劃，治療更理想。

2.照射劑量有關(guān)食道癌的根治性放射劑量，根據(jù)多年研究認(rèn)為，適宜劑量為60-70Gy研究者分別以4個(gè)劑量組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：41-50Gy組，5年生存率為3.5%，10年為0%;51-60Gy組，5年生存率為9.2%，10年為5-6%;61-70Gy組，5年和10年生存率分別為15.9嘸和6.6010;大于70Gy劑量組，5年和10年生存率各為4.6%和1.1%。

醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院總結(jié)經(jīng)放療手術(shù)切除標(biāo)本的病理檢查結(jié)果：無(wú)癌率在40Gy以上為24%，50Gy以上為33.3%，60Gy以上為31.8%，70Gy以上為33%?？梢?jiàn)食道癌放射治療局部切除標(biāo)本的無(wú)癌率與劑量增加并不完全成正比。60Gy以上再增加劑量并未明顯提高生存率。

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，治療劑量達(dá)40Gy時(shí)如果病變縮小不明顯再增加劑量也不會(huì)有效。此時(shí)，在患者能夠耐受手術(shù)和病變位置合適的情況下，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。