肺癌病例按腫瘤發(fā)生部位、病理類型和病程早晚等不同情況，在臨床上呈現(xiàn)的癥狀和X線征象也多種多樣，極易與其他肺部疾病混淆。因此，肺癌特別是早期病例的鑒別診斷，對早期診斷、早期治療具有重要意義。

1.肺結(jié)核病

(1)肺結(jié)核球易與周圍型肺癌混淆。肺結(jié)核球多見于青年患者，病變常位于上肺葉尖、后段或下葉背段，一般增長不明顯，病程較長;在X線片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)，常有鈣化點，邊緣光滑，分界清楚。肺內(nèi)常另有散在性結(jié)核病灶。

(2)粟粒性肺結(jié)核X線征象與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌相似。粟粒性肺結(jié)核常見于青年，發(fā)熱、盜汗等全身毒性癥狀明顯，抗結(jié)核藥物治療可改善癥狀，病灶逐漸吸收。

(3)肺門淋巴結(jié)結(jié)核在X線片上的肺門塊影可能誤診為中央型肺癌。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于青年，常有結(jié)核感染癥狀，很少有咯血，結(jié)核菌素試驗常為陽性，抗結(jié)核藥物治療效果好。

值得指出的是，少數(shù)患者肺癌可以與肺結(jié)核并存，由于臨床上無特殊表現(xiàn)，X線征象又易被忽視，臨床醫(yī)師常易滿足于肺結(jié)核的診斷而忽略同時存在的肺癌，以致往往延誤肺癌的早期診斷。因此，對于中年以上的肺結(jié)核患者，在肺結(jié)核病灶部位或其他肺野內(nèi)呈現(xiàn)塊狀陰影，經(jīng)抗結(jié)核藥物治療肺部病灶未見好轉(zhuǎn)，塊影反而增大或伴有肺段或肺葉不張、一側(cè)肺門陰影增寬等情況時，都應(yīng)引起結(jié)核與肺癌并存的高度懷疑，必須進一步行痰細(xì)胞學(xué)檢查和支氣管鏡檢查等。

2.肺部炎癥

(1)支氣管肺炎早期肺癌產(chǎn)生的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎一般起病較急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀比較明顯，經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀迅速消失，肺部病變也較快吸收。如炎癥吸收緩慢或反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)進一步深入檢查。

(2)肺膿腫肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時，X線征象易與肺膿腫混淆。肺膿腫病例常有吸人性肺炎病史。急性期有明顯的感染癥狀，痰量多，呈膿性，有臭味。X線片上空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，有液平面，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性病變。支氣管造影寸適影劑多可進入空洞，并常伴有支氣管擴張。

3.其他胸部腫瘤

(1)肺部良性腫瘤肺部良性腫瘤有時需與周圍型肺癌相鑒別。肺部良性腫瘤一般不出現(xiàn)臨床癥狀，生長緩慢，病程長。在X線片上顯示接近圓形的塊影，可有鈣化點，輪廓整齊，邊無分葉。

(2)肺部孤立性轉(zhuǎn)移性癌肺部孤立性轉(zhuǎn)移癌很難與原發(fā)性周圍型肺癌相區(qū)別。鑒別診斷主要依靠詳細(xì)病史和原發(fā)癌腫的癥狀和體征。肺轉(zhuǎn)移性癌一般較少呈現(xiàn)呼吸道癥狀和血痰，痰細(xì)胞學(xué)檢查不找到癌細(xì)胞。