痰癌細(xì)胞檢查(痰檢)和X線檢查是較普遍和重要的肺癌診斷手段。診斷工作中，應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同步驟。如這兩項檢查或其中一項有異常，應(yīng)該行進(jìn)一步檢查，如纖支鏡檢查。

1.X線陰性、痰檢陰性

1)凡無癥狀但具有三大高危因素<男性、年齡≥45歲和吸煙>400支/年)者，應(yīng)每半年進(jìn)行70-100mm熒光縮影X線攝片或胸部透視和痰液細(xì)胞檢查。

2)凡有咯血或/和干性嗆咳伴有三大高危因素者，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查，同時給以規(guī)范抗菌治療，可以考慮行纖維支氣管鏡檢查(纖支鏡檢)和電視透視。如反復(fù)痰檢或鏡檢仍陰性，應(yīng)每兩個月復(fù)查一次，堅持一年。

2.X線陰性、痰檢陽性

1)排除上呼吸道和食道癌腫。

2)進(jìn)行纖支鏡檢查，爭取窺及亞段。遇可疑的局部黏膜增厚、粗糙或有血跡，應(yīng)在該處作刷檢、沖洗或穿刺支氣管壁黏膜尋找癌細(xì)胞。如發(fā)現(xiàn)局部有高低不平或粗糙明顯，應(yīng)考慮行咬取活檢。

3)進(jìn)行電視透視，變動體位，重點注意隱蔽部位小結(jié)節(jié)灶。

4)如經(jīng)以上檢查均未能發(fā)現(xiàn)病灶，仍應(yīng)每兩個月復(fù)查痰液、電透和纖支鏡檢，也可行CT檢查，在可疑處細(xì)分層。定期復(fù)查，持續(xù)不少于一年。

3.X線陽性、痰檢陰性

1)有段/葉性肺炎或阻塞性肺炎，懷疑為中央型肺癌者，應(yīng)行纖支鏡檢，包括經(jīng)纖支鏡活檢(TBB)或選擇性支氣管造影，并反復(fù)加強(qiáng)痰檢。

2)腫塊或結(jié)節(jié)病變應(yīng)行局部斷層掃描，有條件者可作經(jīng)纖支鏡肺活檢(TBLB)，或經(jīng)皮肺活檢，或抽吸作細(xì)胞學(xué)診斷。

3)連續(xù)痰檢至少3次以上。

4)反復(fù)痰檢仍為陰性，而X線高度懷疑肺癌時，應(yīng)作剖胸探查與冷凍切片活檢。

4.X線陽性、痰檢陽性

1)積極行手術(shù)前準(zhǔn)備。

2)疑有區(qū)域淋巴結(jié)腫大時，可攝正、側(cè)位傾斜分層片，必要時可行CT檢查。對局限期小細(xì)胞肺癌在大醫(yī)院則應(yīng)常規(guī)采用CT和正側(cè)傾斜分層片、肝臟B超、骨同位素掃描和骨髓穿刺或活檢涂片檢查，以利制訂治療方案。