臨床表現(xiàn)：肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫、侵及鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等情況有密切關(guān)系。癌腫在較大的支氣管內(nèi)生長，常出現(xiàn)刺激性咳嗽。癌腫增大影響支氣管引流，繼發(fā)肺部感染時可以有膿痰。另一個常見的癥狀是血痰，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或間斷少量咯血;有些病人即使出現(xiàn)一兩次血痰對診斷也具有重要參考價值。有的病人由于腫瘤造成較大支氣管阻塞，可以出現(xiàn)胸悶、氣短、發(fā)熱和胸痛等癥狀。
晚期肺癌壓迫鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，可以產(chǎn)生：①壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹。②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹聲音嘶啞。③壓迫上腔靜脈引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、皮下組織水腫、上肢靜脈壓升高。④侵犯胸膜，可以引起胸腔積液，多為血性。⑤癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難。⑥上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤，可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨、鎖骨上動脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生胸痛、頸靜脈或上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。
少數(shù)肺癌，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：如骨關(guān)節(jié)綜合征(杵狀指、關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等肺外癥狀。這些癥狀在切除肺癌后可能消失。
診斷：早期診斷具有重要意義。對40歲以上人員定期進(jìn)行胸部X線普查;對中年人久咳不愈或出現(xiàn)血痰或X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部塊影者，應(yīng)考慮肺癌的可能，進(jìn)一步作周密檢查。
診斷肺癌的主要方法
1.X線檢查：是診斷肺癌的主要手段。中心型肺癌的X線表現(xiàn)，在早期可以無異常征象。當(dāng)癌腫阻塞支氣管，遠(yuǎn)端肺組織發(fā)生感染，受累的肺段或肺葉出現(xiàn)肺炎征象。支氣管管腔被癌腫完全阻塞后，可以產(chǎn)生相應(yīng)的肺葉或一側(cè)全肺不張。
在斷層X線片上可顯示突入支氣管腔內(nèi)的腫塊陰影、管壁不規(guī)則、增厚或管腔狹窄、阻塞。腫瘤侵犯鄰近肺組織和轉(zhuǎn)移到肺門縱隔淋巴結(jié)時，可見肺門區(qū)腫塊，或縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，有時呈分葉狀?？v隔淋巴結(jié)壓迫膈神經(jīng)時，可見膈肌抬高，透視可見膈肌矛盾運(yùn)動。氣管隆凸下腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，可使氣管分叉角增大，相鄰的食管前壁也可受壓。晚期病例還可看到胸膜積液或肋骨破壞。
周圍型肺癌最常見的X線表現(xiàn)，為肺野周圍孤立性園形或橢園形塊影，直徑從1～2cm到5～6cm或更大。塊影輪廓不規(guī)則，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，常發(fā)出細(xì)短的毛刺。少數(shù)病例在塊影內(nèi)偶見鈣化點(diǎn)。周圍肺癌長大阻塞支氣管管腔，可出現(xiàn)節(jié)段性肺炎或肺不張。癌腫中心部分壞死液化，可見厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。
結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺癌的X線表現(xiàn)，為輪廓清楚的孤立球形陰影;彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌X線表現(xiàn)為浸潤性病變，輪廓模糊，從小片到一個肺段或整個肺葉，類似肺炎。
電子計算機(jī)體層掃描(CT)可顯示薄層斷面圖象避免病變與正常肺組織重迭，密度分辨率高，可發(fā)現(xiàn)一般X線檢查隱藏區(qū)(如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、縱隔等處)的早期肺癌，對明確有無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很有價值，并有助于制定治療方案。
磁共振(MRI)：又稱核磁共振，其優(yōu)點(diǎn)是容易區(qū)別縱隔，肺門血管與腫塊及淋巴結(jié)，且多面成象，能更好確定腫瘤范圍及血管受累情況，對比分辨率好。但對于肺部由于含氣高，效果不如CT，且價格昂貴，應(yīng)用還不廣泛。
2.痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌表面脫落的癌細(xì)胞可隨痰咯出，痰細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞可明確診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)80％以上。特別是伴有血痰的病例，痰中找到癌細(xì)胞的機(jī)會更多，應(yīng)連續(xù)數(shù)口重復(fù)送痰檢查。
3.支氣管鏡檢查：對中心型肺癌可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤，并可采取小塊組織作病理切片檢查，亦可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。
4.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對于周圍型肺癌獲取組織學(xué)診斷的陽性率可達(dá)90％以上，方法簡單。但極少數(shù)可能產(chǎn)生氣胸，胸膜腔感染或出血、癌細(xì)胞沿針道播散等并發(fā)癥。
5.胸水檢查：抽取胸水離心處理后，取其沉淀作涂片檢查找癌細(xì)胞。
6.縱隔鏡檢查：可直接觀察氣管前隆凸下及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況，并可采取活組織作病理切片檢查，明確肺癌是否已轉(zhuǎn)移到肺門和縱隔淋巴結(jié)。陽性者，說明病變范圍廣，不宜手術(shù)治療，中心型肺癌陽性率較高。
7.胸腔鏡檢查：經(jīng)胸壁作小切口插入胸腔鏡或纖維支氣管鏡直接觀察病變范圍或取活組織作病理切片檢查。
8.放射性核素肺掃描檢查：肺癌及其轉(zhuǎn)移灶與67鎵、197汞氯化物等放射性核素有親和力。靜脈注射后，在癌變部位呈現(xiàn)放射性核素深濃集影像，陽性率可達(dá)90％左右。但肺炎和其他一些非癌病變也可呈現(xiàn)陽性現(xiàn)象，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他資料綜合分析。
9.轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查：晚期肺癌病例已有鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)者可切取病灶組織病理切片檢查，或穿刺抽取組織作涂片檢查，以明確診斷。
10.開胸探查：經(jīng)各種方法檢查，仍未能明確病變的性質(zhì)，而肺癌可能性又不能排除時，如病人全身情況允許，應(yīng)作開胸探查。術(shù)中根據(jù)病變作活檢或相應(yīng)治療，以免延誤病情。
鑒別診斷
1.肺結(jié)核
①結(jié)核球易與周圍型肺癌混淆。結(jié)核球多見于青年，一般病程較長，發(fā)展緩慢。病變常位于上葉尖后段或下葉背段。X線片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常有散在性結(jié)核灶。
②粟粒性肺結(jié)核易與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌混淆。粟粒性結(jié)核常見于青年，全身毒性癥狀明顯，抗結(jié)核藥物治療可改善癥狀，病灶逐漸吸收。
③肺門淋巴結(jié)核在X線片上可能誤診為中心型肺癌。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于青幼年，常有結(jié)核感染癥狀，很少咯血。應(yīng)當(dāng)注意，肺癌可以與肺結(jié)核合并存在。應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，X線片、痰細(xì)胞學(xué)及支氣管鏡檢，早期明確診斷，以免延誤治療。
2.肺部炎癥
①支氣管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎發(fā)病較急，感染癥狀比較重，全身感染癥狀明顯。X線片上表現(xiàn)為邊界模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影，密度不均勻，且不局限于一個肺段或肺葉。經(jīng)抗感染治療后癥狀迅速消失，肺部病變吸收也較快。
②肺膿腫：肺癌中央部分壞死液化形成空洞時X線片上表現(xiàn)易與肺膿腫混淆。肺膿腫在急性期有明顯感染癥狀，痰量較多、呈膿性，X線片上空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，常有液平面，膿腫周圍的肺組織常有浸潤，胸膜有炎性變。
3.肺部其他腫瘤
①肺部良性腫瘤：如錯構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時需與周圍型肺癌鑒別。一般肺部良性腫瘤病程較長，生長緩慢，臨床大多沒有癥狀。X線片上呈現(xiàn)為類園形塊影，密度均勻，可有鈣化點(diǎn)。輪廓整齊，多無分葉。
②支氣管腺瘤：是一種低度惡性的腫瘤。發(fā)病年齡比肺癌輕，女性多見。臨床表現(xiàn)與肺癌相似，有刺激性咳嗽、反復(fù)咯血，X線表現(xiàn)可有阻塞性肺炎或有段或葉的局限性肺不張，斷層片可見管腔內(nèi)軟組織影，纖維支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)表面光滑的腫瘤。
4.縱隔淋巴肉瘤：可與中心型肺癌混淆。縱隔淋巴肉瘤生長迅速，臨床常有發(fā)熱和其他部位的表淺淋巴結(jié)腫大，X線片上表現(xiàn)為兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)影增大。對放射治療敏感，小劑量照射后即可見到塊影縮小。
肺結(jié)核與肺癌在CT影像上存在明顯區(qū)別。 肺結(jié)核的CT表現(xiàn)多為斑片狀、結(jié)節(jié)狀或空洞樣病灶，常見于肺上葉尖后段或下葉背段，病灶邊緣模糊，周圍可見衛(wèi)星灶，部分患者伴有鈣化或纖維條索影。肺癌的CT表現(xiàn)多為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣不規(guī)則或有毛刺，部分病灶可見分葉狀改變，增強(qiáng)掃描時病灶不均勻強(qiáng)化，可能伴有縱隔淋巴結(jié)腫大或胸膜凹陷征。肺結(jié)核病灶多呈現(xiàn)多發(fā)性、多形性特點(diǎn)，而肺癌病灶多為單發(fā)且形態(tài)相對固定。 肺結(jié)核患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等，肺癌患者需根據(jù)病理類型選擇手術(shù)、放療或靶向治療。日常注意保持室內(nèi)通風(fēng)，避免吸煙及接觸粉塵，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素攝入有助于肺部修復(fù)。
肺癌胸腔鏡手術(shù)中意外出血可通過電凝止血、縫合止血、中轉(zhuǎn)開胸等方式處理。 電凝止血適用于小血管出血或滲血，通過高頻電流使組織凝固達(dá)到止血目的，操作簡便且對周圍組織損傷小?？p合止血適用于較大血管破裂或電凝效果不佳時，需使用可吸收縫線進(jìn)行精準(zhǔn)縫合，必要時可配合止血材料如明膠海綿輔助止血。當(dāng)中等以上血管損傷或出血量較大難以控制時，需立即中轉(zhuǎn)開胸，在直視下徹底止血并處理損傷血管，同時補(bǔ)充血容量維持循環(huán)穩(wěn)定。意外出血可能與血管變異、粘連分離不當(dāng)、器械操作失誤等因素有關(guān)，常伴隨血壓下降、心率增快、術(shù)野不清等癥狀。 術(shù)后需密切監(jiān)測生命體征，保持引流管通暢，避免劇烈咳嗽或活動，遵醫(yī)囑使用止血藥物如蛇毒血凝酶注射液、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等。
肺癌中非小細(xì)胞肺癌通?？梢允中g(shù)治療，小細(xì)胞肺癌一般不建議手術(shù)。 非小細(xì)胞肺癌包括腺癌、鱗癌和大細(xì)胞癌等類型，早期患者腫瘤局限在肺部且未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，手術(shù)切除是主要治療方式。腫瘤直徑較小且未侵犯胸膜或主支氣管的患者，術(shù)后恢復(fù)較好。未出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的周圍型肺癌也適合手術(shù)干預(yù)，這類患者五年生存率相對較高。 小細(xì)胞肺癌惡性程度高且生長迅速，確診時多已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以徹底清除病灶。對化療和放療敏感的小細(xì)胞肺癌患者，通常采用放化療聯(lián)合治療。極少數(shù)局限期小細(xì)胞肺癌在全面評估后可能考慮手術(shù)，但需要結(jié)合術(shù)后輔助治療。 確診肺癌后應(yīng)及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)病理類型和分期制定個體化治療方案，術(shù)后需定期復(fù)查并配合后續(xù)治療。
肺癌的手術(shù)治療通常是有效的治療方式，尤其對于早期非小細(xì)胞肺癌患者。 肺癌手術(shù)治療主要適用于腫瘤局限在肺部且未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，通過切除腫瘤組織可達(dá)到根治效果。常見術(shù)式包括肺葉切除術(shù)、袖狀肺葉切除術(shù)等，其中胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。對于Ⅰ期至Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者，手術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃能顯著提高五年生存率。但手術(shù)需評估患者肺功能儲備，慢性阻塞性肺疾病或心功能不全者可能無法耐受。術(shù)后可能出現(xiàn)胸腔積液、肺部感染等并發(fā)癥，需配合呼吸功能鍛煉。 建議術(shù)后患者保持均衡飲食，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動，并定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。
抽完煙胸口隱隱作痛不一定是肺癌，可能與多種因素有關(guān)。 胸口隱痛常見于吸煙后對呼吸道的刺激，如支氣管炎或胸膜炎。煙草中的有害物質(zhì)可直接損傷氣道黏膜，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為胸悶、刺痛或灼燒感。長期吸煙者可能出現(xiàn)慢性支氣管炎，疼痛多伴隨咳嗽、咳痰等癥狀。部分人群因吸煙誘發(fā)冠狀動脈痙攣，也可能出現(xiàn)短暫的心前區(qū)不適。肺癌引起的胸痛通常為持續(xù)性鈍痛，多伴隨咯血、消瘦等表現(xiàn)，早期肺癌較少以胸痛為首發(fā)癥狀。 少數(shù)情況下，吸煙相關(guān)的胸痛需警惕肺部腫瘤或心血管疾病。若疼痛反復(fù)發(fā)作、逐漸加重或伴隨呼吸困難、咯血等癥狀，可能提示肺組織實(shí)質(zhì)性病變。長期大量吸煙者若出現(xiàn)不明原因胸痛，需考慮腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移的可能。 建議戒煙并觀察癥狀變化，若疼痛持續(xù)或加重應(yīng)及時就診呼吸內(nèi)科或胸外科檢查。
肺癌胸痛的特點(diǎn)多為持續(xù)性鈍痛或隱痛，可能隨呼吸、咳嗽加重。 肺癌引起的胸痛通常位于病變側(cè)胸部，疼痛性質(zhì)以鈍痛、隱痛為主，部分患者描述為壓迫感或沉重感。這種疼痛具有持續(xù)性特征，可能影響夜間睡眠，且在深呼吸、咳嗽或體位改變時疼痛程度可能加劇。當(dāng)腫瘤侵犯胸膜或胸壁時，疼痛可表現(xiàn)為尖銳刺痛，并可能固定于特定位置。部分患者會伴隨痰中帶血、不明原因消瘦或持續(xù)性咳嗽等癥狀。 建議出現(xiàn)不明原因胸痛者及時進(jìn)行胸部CT檢查，避免吸煙并保持室內(nèi)空氣流通。
肺癌胸痛嚴(yán)重可以遵醫(yī)囑使用鹽酸嗎啡緩釋片、硫酸嗎啡注射液、氨酚羥考酮片等藥物。 肺癌胸痛可能與腫瘤侵犯胸膜、肋骨轉(zhuǎn)移或胸腔積液等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、深呼吸加重或夜間痛醒等癥狀。鹽酸嗎啡緩釋片屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)緩解中重度疼痛。硫酸嗎啡注射液適用于急性爆發(fā)痛的控制，起效較快但需專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作。氨酚羥考酮片為復(fù)合制劑，含羥考酮和對乙酰氨基酚，兼具中樞鎮(zhèn)痛與外周解熱作用。使用上述藥物需嚴(yán)格遵循腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)，避免自行調(diào)整劑量。 日?？蓢L試調(diào)整體位減輕壓迫痛，保持環(huán)境安靜舒適，避免劇烈咳嗽或突然轉(zhuǎn)身。
肺癌引發(fā)大量胸水可通過胸腔穿刺引流、藥物灌注及原發(fā)病治療等方式干預(yù)。 肺癌導(dǎo)致的胸水屬于惡性胸腔積液，治療需兼顧緩解癥狀與控制腫瘤進(jìn)展。胸腔穿刺引流是快速減輕呼吸困難的首選方法，通過置管持續(xù)排出積液。引流后可向胸腔內(nèi)灌注順鉑注射液、博來霉素等化療藥物或重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液，以減少液體再生。針對肺癌原發(fā)病，需根據(jù)病理類型選擇靶向治療如吉非替尼片、奧希替尼片，或聯(lián)合放療控制病灶進(jìn)展。大量胸水常伴隨氣促、胸痛，部分患者出現(xiàn)低蛋白血癥或消瘦。 治療期間應(yīng)保持半臥位休息，限制鈉鹽攝入，定期復(fù)查胸部影像評估積液變化。
胸痛可能是肺癌的早期癥狀之一，但更多情況下與其他心肺或胃腸疾病相關(guān)。 肺癌早期可能因腫瘤壓迫胸膜或神經(jīng)引發(fā)胸痛，通常表現(xiàn)為隱痛或鈍痛，活動后加重，伴隨咳嗽、痰中帶血等癥狀。但胸痛更常見于冠心病、肋軟骨炎、胃食管反流等疾病。冠心病胸痛多位于心前區(qū)，呈壓榨感；肋軟骨炎疼痛局限且按壓加重；胃食管反流常伴燒灼感，與進(jìn)食相關(guān)。 若胸痛持續(xù)超過兩周，尤其伴有消瘦、咯血或吸煙史，需盡早就醫(yī)排查肺癌。日常應(yīng)避免吸煙及二手煙，定期進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查高風(fēng)險人群。
左胸左后背痛不一定是肺癌，可能與肌肉勞損、肋間神經(jīng)痛、心血管疾病等因素有關(guān)。 左胸左后背痛常見于肌肉骨骼系統(tǒng)問題，如長期保持不良姿勢或過度勞累導(dǎo)致的肌肉勞損，表現(xiàn)為局部酸痛且活動時加重。肋間神經(jīng)痛多由病毒感染或胸椎病變引起，疼痛呈帶狀分布且可能伴隨皮膚麻木感。心血管疾病如心絞痛也可能放射至左后背，常伴有胸悶、氣短等癥狀。肺癌引起的胸痛通常出現(xiàn)在中晚期，多伴隨咳嗽、咯血、消瘦等典型表現(xiàn)，單純胸背痛而無其他癥狀時概率較低。 日常需避免劇烈運(yùn)動或突然扭轉(zhuǎn)身體，疼痛時可嘗試熱敷緩解。若疼痛持續(xù)超過一周或出現(xiàn)呼吸困難、咳血等癥狀，建議立即到呼吸內(nèi)科或胸外科就診排查。
