甲板的形態(tài)、質(zhì)地和顏色的改變并不都是灰指甲，全身營養(yǎng)或局部血液循環(huán)的變化都能影響甲板的生長和發(fā)育而產(chǎn)生甲病。不同的疾病可以引起相同的甲板損害，而同一疾病又可引起不同的甲板損害，故僅根據(jù)外觀不能鑒別?；抑讣讘?yīng)與其他甲病相鑒別，如銀屑病、濕疹、扁平苔蘚引起的甲改變以及甲營養(yǎng)不良的厚甲癥等。主要靠病甲的真菌學(xué)檢查來進行鑒別。此外，系統(tǒng)性疾病所致的甲改變也應(yīng)有相應(yīng)的皮膚癥狀。灰指甲診斷時需考慮多方面因素。

一、皮膚病所致的甲病

1.銀屑病：最常見為點狀凹陷、甲下角質(zhì)增生，其次為甲溝紋、甲分離和厚甲等，有時極似甲癬。

2.濕疹：多見為甲橫紋、甲板污黃色、高低不平、甲肥厚等。

3扁平苔蘚：約占患者的10%，有時僅累及甲板。多表現(xiàn)為甲縱嵴、點狀凹陷、脆甲等。典型損害為甲胬肉，可形成永久性無甲。

4.斑禿：表現(xiàn)為甲營養(yǎng)不良，如甲板破損、縱裂、斑點、橫紋、反甲、甲分離、點狀凹陷、甲板變薄、甲板增厚、甲脫落、甲板松動等。甲營養(yǎng)不良的程度與脫發(fā)程度成正比，但不代表預(yù)后的好壞。

5.其他需要鑒別的還有許多皮膚病，如線狀苔蘚、毛發(fā)紅糠疹、大皰性疾病、多形紅斑、連續(xù)性肢端皮炎、Reiter綜合征等。

二、其他疾病所致的甲改變

1遺傳性甲病、先天性無甲癥、槌狀甲、反甲、球拍狀甲、周期性甲剝離、先天性外胚葉發(fā)育不良表現(xiàn)為與甲有關(guān)的各種遺傳性綜合征等。

2.感染性甲病真菌、細(xì)菌、螺旋體(梅毒、雅司、品他等)、病毒(疣、單純皰疹)、螨(疥瘡)等。

3.甲腫瘤：

(1)良性腫瘤。黏液囊腫、纖維瘤、球狀瘤、角化棘皮瘤等。

(2)惡性腫瘤。黑色素瘤、鱗癌、基底細(xì)胞癌等。

4.免疫反應(yīng)所致甲病藥物過敏、血清反應(yīng)等。

5.物理性、化學(xué)性或機械性甲損傷嵌甲、甲下出血、脆甲、甲破碎、甲層裂、甲過度彎曲、鉤甲、厚甲、縱裂、縱嵴等。

鑒別依據(jù)應(yīng)考慮上述各種皮膚病的特點，并在甲外皮膚上有其典型表現(xiàn);若僅累及甲板則鑒別十分困難，鑒別主要依賴甲板的真菌學(xué)檢查。