灰指甲應該與以下疾病進行鑒別：

(1)甲牛皮癬在牛皮癬中有10%-50%可出現(xiàn)甲病變。常多個指甲同時受累，指(趾)甲增厚.混濁、呈灰褐色。甲表面可有頂針樣凹陷，橫嵴或縱嵴，甲板自游離緣起逐漸向后與甲床分離，其甲板間隙中堆積較多角質性碎片，甲根部及周圍?？录t斑鱗屑。甲病理可有甲角化不全等牛皮癬病理改變。若發(fā)現(xiàn)甲以外有牛皮癬的典型皮損右助于確定診斷，但也有在甲牛皮癬的基礎上繼發(fā)真菌感染者。

(2)甲扁平苔蘚：約10%的扁平苔蘚可累及甲，常表現(xiàn)為全甲毀損，多個甲受累。表現(xiàn)為近端甲皺凸出，取代甲凹陷點，有不規(guī)則縱溝、縱嵴。甲板變薄、下陷或甲胬肉樣改變。全身可有扁平苔蘚的典型皮損。甲病理助于診斷。

(3)濕疹所致甲病變：慢性濕疹累及指趾甲周可引起甲病變。出現(xiàn)變形，變色、增厚、粗糙、凹陷點、橫嵴和溝，嚴重者指甲脫失。結合局部及全身濕疹樣皮損，甲真菌檢查陰性可資鑒別。

(4)斑禿的指甲病變：在斑禿中常見，單個或多個指趾甲受累。早期病變與脫發(fā)程度一致，有時甲病變己干毛發(fā)脫落，但與毛發(fā)再生無關。甲板有較多點狀凹陷，此點狀凹陷比牛皮癬者小，呈縱線或橫線排列。彌漫性顏色改變，有黃色、灰色或褐色，甲板表面粗糙、失去光澤，甲板變薄，質碎以至全部脫落。也可在斑禿病甲中分離出真菌。

(5)先天性厚指甲癥：為遺傳性皮膚病，從小發(fā)病，有家族史。所有指趾甲進行性增厚，幾年脫落1次，以后甲又不斷增厚，嚴重影響甲的外觀和功能。仔細查體可發(fā)現(xiàn)毛周角化癥.皮膚干燥、毛發(fā)生長不良的外胚葉發(fā)育障礙的表現(xiàn)。