卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤,約占女性生殖器腫瘤的1/3.可發(fā)生于任何年齡,而以生育期婦女多見.卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居?jì)D女生殖器惡性腫瘤的第三位,由于不易早期診斷,往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期,其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位.

[診斷要點(diǎn)]

1、癥狀

(1)腹部不適中等大小的良性腫瘤或生長迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感.

(2)腹部腫塊良性腫生長慢,不易被發(fā)現(xiàn),患者往往在無意中觸及.惡性腫瘤生長快,易被察覺.

(3)腹痛良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染時(shí),可出現(xiàn)不同程度的腹痛.惡性腫瘤如向周圍浸潤,或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛.

(4)壓迫癥狀腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀,如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等.

(5)子宮紊亂和內(nèi)分泌癥狀腫瘤產(chǎn)生甾體激素或腫瘤破壞雙側(cè)卵巢時(shí),可引起月經(jīng)紊亂或子宮異常出血.顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過多雌激素而引起性早熟,或絕經(jīng)后子宮出血.睪丸母細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過多雄激素而引起男性化表現(xiàn).

(6)轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)如肺轉(zhuǎn)移引起咳血、呼吸困難;腸道轉(zhuǎn)移引起大便改變、便血、腸梗阻等.

2、體征良性卵巢腫瘤多為單側(cè)性,位于子宮旁.呈球形、囊性或?qū)嵭阅[塊,表面光滑,活動(dòng),與子宮界限分明.惡性卵巢腫瘤為雙側(cè)性、實(shí)性或部分實(shí)性、表面高低不平、較固定的腫塊,子宮直腸陷凹內(nèi)可有散在性質(zhì)結(jié)節(jié).

3、輔助檢查

(1)超聲檢查B超顯像可測知腫塊的部位、大小、形態(tài)及性質(zhì).

(2)放射學(xué)診斷鋇餐造影或鋇劑灌腸、空氣對比造影可了解消化道有無腫瘤.CT檢查可對盆腔腫瘤進(jìn)行定位和定性,并可了解肝、肺及腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移.盆腔淋巴結(jié)造影可判斷卵巢腫瘤奶無淋巴道轉(zhuǎn)移.

(3)腹腔鏡檢查可直接觀察腫瘤來源和大體情況,以及整個(gè)盆腹腔及橫隔,以判定病變范圍和期別.并可吸取腹水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,或取可疑組織作病理檢查.然而,巨大腫塊或粘連腫塊禁忌.

(4)細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)腹或后穹窿穿刺抽取腹水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,有助于卵巢惡性腫瘤診斷.

(5)腫瘤標(biāo)志物檢查胚胎性癌、內(nèi)胚竇癌患者中甲胎蛋白(aFP)濃度高,aFP大于20μg/L為陽性.β-hCG測定對原發(fā)性卵巢絨癌及卵巢生殖細(xì)胞中混有絨癌成分者有診斷價(jià)值.癌抗原CA125放射免疫測定(CA125大于65U/ml為陽性)對上皮性癌有較高的診斷意義.乳酸脫氫酶(LDH)測定有助于無性細(xì)胞瘤的診斷.

(6)剖腹探查青春期前發(fā)現(xiàn)卵巢增大,絕經(jīng)后仍能捫及卵巢;育齡婦女有卵巢囊性腫瘤,直徑大于6cm,觀察3～6個(gè)月不縮小或有增大;實(shí)性腫瘤直徑大于4cm;孕早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊,孕4個(gè)月仍不縮小,均是剖腹探查指征.