重癥肝炎患者存在著復(fù)雜的凝血功能異常，主要由肝臟合成凝血因子減少、纖溶亢進(jìn)、血小板減少、凝血物質(zhì)的丟失和稀釋以及醫(yī)源性的凝血障礙所致，在進(jìn)行肝移植手術(shù)前，應(yīng)積極改善患者凝血異常。
一、改善凝血異常
輕中度患者改善凝血異常：輕度凝血異常的患者，可以給予維生素K，促進(jìn)因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。當(dāng)凝血酶原活動(dòng)度(PTA)小于40%時(shí)需要補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物和纖維蛋白原。嚴(yán)重的凝血障礙患者在術(shù)前應(yīng)采取有效措施將PTA至少應(yīng)提高到30%。
二、補(bǔ)充血小板
在等待肝移植過程中，一般狀況穩(wěn)定的患者，血小板計(jì)數(shù)<10×109/L應(yīng)給予補(bǔ)充血小板;在肝移植手術(shù)開始前，應(yīng)將血小板計(jì)數(shù)提高到50×109/L以上。
如患者存在發(fā)熱、脾功能亢進(jìn)、凝血障礙、出血、血小板計(jì)數(shù)迅速下降或是正在應(yīng)用兩性霉素B等藥，血小板計(jì)數(shù)<20×109/L即應(yīng)開始補(bǔ)充血小板;
三、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持
肝移植術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)肝病患者營(yíng)養(yǎng)支持治療，除了適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量之外，對(duì)行腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，還應(yīng)加入脂肪成分，同時(shí)建議增加維生素和微量元素的攝入。
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