隨著病情的不斷惡化,肝硬化晚期患者腎臟也出現(xiàn)損害,如腎臟灌注量減少、腎血管收縮、腎血流量重新分配、血管活性物質(zhì)異常等,患者常出現(xiàn)少尿現(xiàn)象,化驗檢查中尿素氮可明顯增高,患者對利尿劑很不敏感。
肝硬化對腎臟造成的影響主要包括:
(1)腎臟灌注量減少:肝硬化時心搏出量增高,肝臟對舒血管活性物質(zhì)滅活能力的降低,導致門靜脈壓力增高,腹腔內(nèi)臟血管大量瘀血,有效血容量減少,腎臟灌注量也隨之降低。
(2)腎血管收縮:肝細胞功能衰竭和側(cè)支循環(huán)形成的內(nèi)毒素血癥以及腎臟灌注量的不足,均可導致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活力增強,從而使腎血管收縮。
(3)腎血流量重新分配:肝硬化門靜脈高壓患者交感神經(jīng)張力增高和腎血流量減少時,腎血管強力收縮,腎皮質(zhì)的血流明顯減少,腎小球濾過率降低,髓質(zhì)血流增加,臨床上出現(xiàn)少尿或無尿,以及水、鈉潴留。
(4)血管活性物質(zhì)異常:肝硬化時,體內(nèi)多重血管活性物質(zhì)的濃度或/和活性異常,引起血管,特別是腎血管縮緩平衡的功能紊,引起腎動脈血流量減少,出現(xiàn)少尿
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