重型再生障礙性貧血(SAA)是骨髓造血功能衰竭導(dǎo)致的全血細(xì)胞減少綜合征，患者出現(xiàn)貧血、感染和出血等癥狀。由于輸血技術(shù)的發(fā)展，貧血和出血導(dǎo)致SAA患者的死亡逐漸減少，感染導(dǎo)致的死亡成為SAA治療失敗的最主要原因。因此，SAA患者感染的預(yù)防與治療至關(guān)重要。

非重型SAA(NSAA)患者感染發(fā)生率低，相關(guān)病死率低，因此，不需要進(jìn)行常規(guī)感染預(yù)防。SAA患者感染發(fā)生率高，相關(guān)病死率也高，因此必須進(jìn)行感染預(yù)防。既往由于考慮耐藥菌的出現(xiàn)，對(duì)于感染預(yù)防不積極，導(dǎo)致感染相關(guān)病死率高。腫瘤化療患者根據(jù)中性粒細(xì)胞下降的程度和持續(xù)時(shí)間不同分為低危組和高危組，借鑒這一標(biāo)準(zhǔn)，所有的SAA患者均為高?；颊摺ｎA(yù)防感染的措施包括：體外環(huán)境的衛(wèi)生和體內(nèi)微生物的控制。體外環(huán)境衛(wèi)生包括：層流無(wú)菌病房、高壓無(wú)菌飲食、藥浴、漱口、薄荷油滴鼻、避免皮膚黏膜損傷（除非必需，不建議深靜脈置管）等。藥物預(yù)防：氟康唑預(yù)防應(yīng)用可以有效減少念珠菌感染發(fā)生率，但是，由于SAA患者曲霉菌感染的發(fā)生率和病死率都很高，我們常規(guī)應(yīng)用覆蓋曲霉菌的藥物進(jìn)行預(yù)防，如伊曲康唑和伏立康唑等。SAA患者卡氏肺孢子蟲肺炎發(fā)生率也日益增高，多選用丙硫醚進(jìn)行預(yù)防。

一旦SAA患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)該考慮到感染的可能性。在對(duì)患者血液、尿、痰及其他可疑部位進(jìn)行微生物培養(yǎng)后，立即給予廣譜抗生素進(jìn)行治療?？股氐倪x擇依賴于本科室微生物的流行情況及藥物敏感性。通常SAA感染患者初始廣譜抗生素應(yīng)該覆蓋革蘭陰性桿菌和陽(yáng)性球菌。如果廣譜抗生素治療后24~48h，患者感染沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化，應(yīng)該加用抗真菌藥物。由于SAA患者侵襲性曲霉菌感染發(fā)生率較高，建議初始抗真菌藥物覆蓋曲霉菌。如果微生物培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整藥物，適當(dāng)降階梯治療。