類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）治療的目的在于控制病情，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后。應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥和個(gè)體化治療的原則。治療方法包括一般治療、藥物治療和外科手術(shù)和其他治療等。

1、一般治療

強(qiáng)調(diào)患者教育及整體和規(guī)范治療的理念。適當(dāng)?shù)男菹ⅰ⒗懑?、體療、外用藥、正確的關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉鍛煉等對(duì)于緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能具有重要的作用。

2、藥物治療

治療RA的常用藥物包括非甾類抗炎藥（NSAIDs）、改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、生物制劑、糖皮質(zhì)激素和植物藥。

NSAIDs

這類藥物主要通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱及減輕關(guān)節(jié)腫脹的作用，是臨床最常用的RA治療藥物。

DMARDs

即改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）。該類藥物較NSAIDs發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需1～6個(gè)月，故又稱慢作用抗風(fēng)濕藥（SAARDs）。這些藥物不具備明顯的止痛和抗炎作用，但可延緩或控制病情的進(jìn)展。對(duì)于RA患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用DMARDs。病情較重、有多關(guān)節(jié)受累、伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)或早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞等預(yù)后不良因素者應(yīng)考慮DMARDs的聯(lián)合應(yīng)用。常用于治療RA的DMARDs包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、抗瘧藥、青霉胺、金諾芬、硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺等。

生物制劑

可治療RA的生物制劑主要包括腫瘤壞死因子（TNF）-α拮抗劑、白介素1（IL-1）和白介素6（IL-6）拮抗劑、抗CD20單抗以及T細(xì)胞共刺激信號(hào)抑制劑等。

糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）能迅速改善關(guān)節(jié)腫痛和全身癥狀。在重癥RA伴有心、肺或神經(jīng)系統(tǒng)等受累的患者，可給予短效激素，其劑量依病情嚴(yán)重程度而定。小劑量激素（潑尼松≤7.5mg/d）僅適用于少數(shù)RA患者。

植物藥制劑

植物藥制劑包括雷公藤、白芍總苷、青藤堿等。

3、外科治療

RA患者經(jīng)過積極內(nèi)科正規(guī)治療，病情仍不能控制，為緩解疼痛、糾正畸形，改善生活質(zhì)量可考慮手術(shù)治療。但手術(shù)并不能根治RA，故術(shù)后仍需藥物治療。常用的手術(shù)主要有滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)以及軟組織修復(fù)術(shù)。

4、其他治療

除前述的治療方法外，對(duì)于少數(shù)經(jīng)規(guī)范用藥療效欠佳，血清中有高滴度自身抗體、免疫球蛋白明顯增高者可考慮血漿置換或免疫吸附治療。此外，自體干細(xì)胞移植、T細(xì)胞疫苗以及間充質(zhì)干細(xì)胞治療對(duì)RA的緩解可能有效，但僅適用于少數(shù)患者，須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，仍需進(jìn)一步的臨床研究。