約20％-30％使用肝素的患者出現(xiàn)血小板減少，肝素誘導(dǎo)的血小板減少（HIT)可以分為I型和Ⅱ型，它們的治療方法各不相同。
I型HIT患者無需治療，肝素也能繼續(xù)應(yīng)用。Ⅱ型HIT患者因?yàn)橛醒ㄐ纬傻奈ｋU，所以需要積極治療。
◆首選就是停用肝素，但遺憾的是，患者在停用肝素治療后仍然可有血栓形成甚至出現(xiàn)致命性的血栓性疾病，因此需要抗凝治療。
◆達(dá)納肝素是一種合成的混合肝素類化合物，目前已成功地應(yīng)用在Ⅱ型HIT的抗凝治療中。但是大約10％的患者對肝素和達(dá)納肝素有交叉反應(yīng)，導(dǎo)致血栓進(jìn)展。
◆兩種新型凝血酶抑制劑已批準(zhǔn)用于Ⅱ型HIT的抗凝治療，這種抑制劑的主要成分是：水蛭素和阿加曲班?？鼓Ч梢酝ㄟ^標(biāo)準(zhǔn)的部分凝血活酶時間凝血試驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)測。重組水蛭素通過腎臟排泄，腎功能不全者須調(diào)整劑量。阿加曲班則由肝臟代謝。
◆治療時，用低分子量肝素代替普通肝素，也可以限制普通肝素使用在5天或更少時間能減少HIT的風(fēng)險。肝素使用前應(yīng)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢查，以后每2-3天，只要患者仍使用肝素都應(yīng)監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)。
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