近年來越來越多的人受到腫瘤的威脅,肺轉(zhuǎn)移瘤也成為了我國高發(fā)地區(qū)之一.肺轉(zhuǎn)移瘤早期癥狀不是明顯,一般有癥狀時都是中晚期了,那么我們?nèi)绾蝸碓\斷肺轉(zhuǎn)移瘤呢?肺轉(zhuǎn)移瘤的診斷主要包括兩個方面:

一、表現(xiàn)特殊的肺轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與下列疾病相鑒別：

1、金黃色葡萄菌肺炎：特點(diǎn)是起病急，臨床癥狀重，高熱，為首要表現(xiàn)可出現(xiàn)肺氣囊、氣液平面等。隨訪觀察病情變化快。

2、結(jié)核球：常單發(fā)、空洞，多呈厚壁裂隙樣，可見局限弧形、環(huán)形或彌漫性斑點(diǎn)狀鈣化。與肺門間常有索條狀陰影相連，附近肺野有衛(wèi)星灶。

3、囊狀支氣管擴(kuò)張：?？┭?，病灶沿支氣管分布，呈葡萄串樣，表現(xiàn)較典型。

4、肺霉菌病：無特征表現(xiàn)，與肺轉(zhuǎn)移瘤鑒別較難，需結(jié)合臨床病史或痰檢確診。當(dāng)病變出現(xiàn)典型空氣新月征時，病變已處于中晚期或吸收期。

二、臨床經(jīng)常遇到非典型肺轉(zhuǎn)移瘤，就需與其他肺部非惡性疾病相鑒別：

非典型肺轉(zhuǎn)移瘤其放射學(xué)表現(xiàn)包括：空洞、鈣化、瘤周出血、氣胸、含氣間隙病變、腫瘤栓塞、支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移、單發(fā)轉(zhuǎn)移、瘤內(nèi)血管擴(kuò)張、滅活性轉(zhuǎn)移瘤(sterilizedmetastases)、良性腫瘤肺轉(zhuǎn)移。

1、空洞

空洞較少見僅占4%，較原發(fā)肺癌發(fā)生率(9%)低，其中70%為鱗癌轉(zhuǎn)移。但最近有研究表明，在CT上腺癌和鱗癌發(fā)生空洞性轉(zhuǎn)移的幾率無顯著性差異。此外，轉(zhuǎn)移性肉瘤也可發(fā)生空洞，同時合并氣胸?；熞部蓪?dǎo)致空洞形成?？斩吹陌l(fā)生機(jī)制常難確定，一般認(rèn)為是腫瘤壞死或向支氣管內(nèi)侵犯形成活瓣所致?？斩匆圆灰?guī)則厚壁多見，肉瘤或腺癌的肺轉(zhuǎn)移可為薄壁空洞。肉瘤轉(zhuǎn)移可伴有空洞，但常合并有氣胸。

2、鈣化

肺結(jié)節(jié)發(fā)生鈣化常提示為良性，最常見于肉芽腫性病變，其次是錯構(gòu)瘤。但有些惡性腫瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)也可發(fā)生鈣化或骨化，可見于骨肉瘤、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、結(jié)腸癌、卵巢癌、乳腺癌、甲狀腺癌的肺轉(zhuǎn)移和經(jīng)治療的轉(zhuǎn)移性絨癌。鈣化機(jī)制包括：A骨形成(骨肉瘤或軟骨肉瘤)。B營養(yǎng)不良性鈣化(甲狀腺乳頭狀癌、骨巨細(xì)胞瘤、滑膜肉瘤或經(jīng)過治療的轉(zhuǎn)移性腫瘤)。C粘液性鈣化(胃腸道和乳腺黏液腺癌)。CT是發(fā)現(xiàn)鈣化的準(zhǔn)確方法，但不能區(qū)分轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)與肉芽腫性病變或錯構(gòu)瘤內(nèi)的鈣化。

3、瘤周出血

比較典型的CT表現(xiàn)是結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)磨玻璃樣密度或邊緣模糊的暈(暈輪征)。但暈征不具特異性，還可見于其他疾病，如侵襲性曲霉菌病、念珠菌病、Wegener肉芽腫、伴咯血的結(jié)核瘤、細(xì)支氣管肺泡癌和淋巴瘤等。胸片上表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的多發(fā)結(jié)節(jié)。血管肉瘤和絨癌的肺轉(zhuǎn)移最易發(fā)生出血，可能因為新生血管壁脆弱而易破裂。

4、肺轉(zhuǎn)移瘤易并發(fā)氣胸

自發(fā)性氣胸少見，文獻(xiàn)報道骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移最易并發(fā)氣胸，見于5%~7%的病例。其他肉瘤或易發(fā)生壞死的惡性腫瘤發(fā)生氣胸也有報道。發(fā)生機(jī)制可能是胸膜下轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生壞死形成支氣管胸膜瘺所致。骨肉瘤病人發(fā)生氣胸時應(yīng)高度警惕肺轉(zhuǎn)移。

肺腫瘤：http://www.dingzhuanbi.cn/zhongliu/fa/fzl.html