肺腫瘤是世界范圍內(nèi)最主要的腫瘤死亡原因,在日趨工業(yè)化的21世紀(jì),發(fā)病率仍在不斷攀升.沒有臨床準(zhǔn)確分期即忙于治療是不科學(xué)、不合理的.肺癌的診斷不能依賴于胸片、CT、MRI等影像學(xué)檢查,即使PET/CT也不能代替肺腫瘤病理診斷.只有病理診斷才是最終診斷,才是治療決策的根本依據(jù).

肺腫瘤病理診斷的方法很多，但各有優(yōu)缺點，可根據(jù)不同病情選擇一種或多種方法。

1.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率20%~50%，其中約半數(shù)可區(qū)分類型。優(yōu)點是取樣方便，方法簡便，沒有痛苦，可以反復(fù)留取送檢。患者晨起嗽口后，主動咳嗽，從深部咯出痰后留于標(biāo)本杯中，帶有血痰部分的痰液檢查陽性率更高。一般送痰檢3~6次。缺點是病變小、早期病人痰量少或無痰，不容易確診。

2.纖維支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查是病理診斷肺腫瘤的有效手段，通過支氣管鏡檢查可觀察腫瘤的部位和范圍，鉗取或刷取病變部位組織、細(xì)胞作病理學(xué)檢查。優(yōu)點是大部分病人據(jù)此可能確診，缺點是檢查過程中患者有一定痛苦，也有出血、感染的可能性。

3.肺穿刺活檢：有細(xì)針穿刺、專用活檢槍穿刺兩種，前者取得標(biāo)本少，主要為細(xì)胞病理診斷，后者可取得組織標(biāo)本，可用于組織病理診斷，準(zhǔn)確性更高;但前者創(chuàng)傷小，幾乎無嚴(yán)重并發(fā)癥，后者氣胸、出血的發(fā)生率較高。引導(dǎo)的方法有X線透視、CT或B超等。

4.胸腔鏡活檢：是病理診斷與治療可以同期完成的微創(chuàng)手術(shù)。優(yōu)點是對于早期病變?nèi)菀状_診，缺點是要承受手術(shù)和全身麻醉的過程，費用較高。

5.縱隔鏡檢查：縱隔境檢查是診斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效手段。

6.開胸手術(shù)探查：若經(jīng)上述檢查仍未確診，又高度懷疑為惡性者，則考慮開胸手術(shù)探查。但必須根據(jù)病人年齡、肺功能、手術(shù)并發(fā)癥等仔細(xì)權(quán)衡利弊后決定。

臨床上也有一些病人通過穿刺體表轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)如鎖骨上淋巴結(jié)、穿刺抽胸水脫落細(xì)胞檢查等明確病理診斷，但是這些病人病期更晚，治療選擇的余地很小，以化療或中醫(yī)藥、支持治療為主。

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