小兒結(jié)核性腦膜炎可通過抗結(jié)核藥物治療、糖皮質(zhì)激素治療、降低顱內(nèi)壓治療、營養(yǎng)支持治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。該病主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等癥狀。

1、抗結(jié)核藥物治療

異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊是核心方案，需配合吡嗪酰胺片強(qiáng)化治療。早期足量使用可殺滅腦脊液中結(jié)核菌，療程通常持續(xù)12-18個(gè)月。鏈霉素注射液因耳毒性需謹(jǐn)慎用于兒童，乙胺丁醇片可能影響視力發(fā)育須監(jiān)測(cè)。治療期間需定期復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥。

2、糖皮質(zhì)激素治療

地塞米松磷酸鈉注射液能減輕腦膜炎癥反應(yīng)，降低顱內(nèi)粘連風(fēng)險(xiǎn)。適用于中重度病例，尤其合并腦積水或顱神經(jīng)麻痹時(shí)。潑尼松龍片口服可作為后續(xù)維持治療，需遵循階梯減量原則。激素使用期間需監(jiān)測(cè)血壓血糖，注意預(yù)防繼發(fā)感染，避免突然停藥導(dǎo)致反跳現(xiàn)象。

3、降低顱內(nèi)壓治療

20%甘露醇注射液快速靜脈滴注可緩解急性顱內(nèi)高壓，必要時(shí)可重復(fù)給藥。呋塞米注射液輔助利尿能增強(qiáng)脫水效果，但需注意電解質(zhì)平衡。嚴(yán)重者可考慮腰椎穿刺放腦脊液，每次釋放量不超過10毫升。床頭抬高30度體位護(hù)理有助于靜脈回流，限制液體入量每日控制在1000毫升以內(nèi)。

4、營養(yǎng)支持治療

腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑通過鼻飼管補(bǔ)充高熱卡需求，蛋白質(zhì)攝入需達(dá)每日每公斤體重2克。維生素B6片預(yù)防異煙肼導(dǎo)致的神經(jīng)炎，葡萄糖酸鈣口服液糾正電解質(zhì)紊亂。吞咽障礙患兒應(yīng)采用糊狀食物，少食多餐避免嗆咳。定期監(jiān)測(cè)血清前白蛋白水平，營養(yǎng)不良者可短期使用復(fù)方氨基酸注射液。

5、手術(shù)治療

腦室腹腔分流術(shù)適用于梗阻性腦積水保守治療無效者，需預(yù)防導(dǎo)管感染和堵塞。少數(shù)肉芽腫壓迫需行開顱病灶清除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療。術(shù)前需評(píng)估心肺功能，術(shù)中注意保護(hù)重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。術(shù)后密切觀察意識(shí)瞳孔變化，警惕腦疝等并發(fā)癥發(fā)生。

家長(zhǎng)需保持居室通風(fēng)干燥，患兒餐具應(yīng)煮沸消毒。恢復(fù)期進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，如積木拼圖等益智游戲。定期復(fù)查腦脊液和頭顱影像學(xué)，接觸者需做結(jié)核菌素試驗(yàn)。注意觀察藥物不良反應(yīng)，如異煙肼所致周圍神經(jīng)炎可表現(xiàn)為手足麻木。保證充足睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，接種卡介苗可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。飲食宜高蛋白高維生素，適量補(bǔ)充核桃仁等健腦食物。