老年人頑固性高血壓可通過(guò)調(diào)整生活方式、聯(lián)合用藥、監(jiān)測(cè)血壓、控制合并癥及中醫(yī)調(diào)理等方式綜合控制。頑固性高血壓通常指在規(guī)范使用三種以上降壓藥物包括利尿劑后，血壓仍持續(xù)超過(guò)140/90毫米汞柱的情況。

1、調(diào)整生活方式

減少鈉鹽攝入至每日不超過(guò)5克，增加富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜攝入。戒煙限酒，酒精攝入量男性每日不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或太極拳，避免久坐。超重者需將體重指數(shù)控制在24以下，腰圍男性不超過(guò)90厘米，女性不超過(guò)85厘米。

2、聯(lián)合用藥

在醫(yī)生指導(dǎo)下采用二氫吡啶類鈣拮抗劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片、噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪片的三聯(lián)方案。若效果不佳可加用β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片或α受體阻滯劑如鹽酸特拉唑嗪膠囊。需注意藥物相互作用，避免非甾體抗炎藥影響降壓效果。

3、監(jiān)測(cè)血壓

每日早晚各測(cè)量一次血壓，選用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，測(cè)量前靜坐5分鐘。記錄血壓波動(dòng)情況，就診時(shí)提供至少連續(xù)7天的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。警惕夜間血壓反跳現(xiàn)象，必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估晝夜節(jié)律。

4、控制合并癥

合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，使用二甲雙胍緩釋片等藥物。存在睡眠呼吸暫停綜合征時(shí)應(yīng)持續(xù)正壓通氣治療。慢性腎病患者需限制蛋白質(zhì)攝入，調(diào)整降壓方案避免腎小球內(nèi)高壓。動(dòng)脈硬化患者可考慮阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。

5、中醫(yī)調(diào)理

在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，辨證使用天麻鉤藤顆粒平肝潛陽(yáng)，或牛黃降壓丸清熱熄風(fēng)。針灸選取太沖、曲池等穴位輔助降壓。耳穴貼壓取降壓溝、交感等反射區(qū)。中藥足浴可用鉤藤、夏枯草等煎湯沐足，水溫維持在40攝氏度左右。

老年人頑固性高血壓控制需建立長(zhǎng)期管理計(jì)劃，定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及心臟超聲。家庭需配備電子血壓計(jì)和用藥分裝盒，設(shè)置服藥提醒。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)每3個(gè)月評(píng)估靶器官損害，調(diào)整治療方案時(shí)優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑減少血壓波動(dòng)。合并認(rèn)知障礙者需監(jiān)護(hù)人協(xié)助用藥，避免漏服或重復(fù)服藥。飲食注意補(bǔ)充鈣鎂等礦物質(zhì)，限制加工食品攝入，保持每日膳食纖維30克以上。