糖尿病合并肝腎功能不全患者用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案，優(yōu)先選擇對(duì)肝腎功能影響較小的藥物，如胰島素、格列喹酮、利格列汀等。用藥需根據(jù)肝腎功能分級(jí)個(gè)體化調(diào)整劑量，避免使用經(jīng)肝腎代謝比例高的藥物。

一、胰島素

胰島素是糖尿病合并肝腎功能不全的首選用藥，幾乎不經(jīng)肝腎代謝。短效胰島素如生物合成人胰島素注射液可靈活調(diào)整劑量，長(zhǎng)效胰島素類似物如甘精胰島素注射液能提供基礎(chǔ)血糖控制。需注意監(jiān)測(cè)血糖防止低血糖，尤其腎功能不全時(shí)胰島素清除率下降。

二、格列喹酮

格列喹酮片是唯一可在輕中度腎功能不全使用的磺脲類藥物，95%經(jīng)膽汁排泄。適用于腎小球?yàn)V過率30-60ml/min患者，初始劑量建議30mg/日。需警惕與其他藥物聯(lián)用可能引發(fā)的低血糖，肝功能不全者需減量。

三、利格列汀

利格列汀片作為DPP-4抑制劑，主要經(jīng)腸道排泄，腎功能不全無需調(diào)整劑量。可與胰島素聯(lián)用改善血糖波動(dòng)，但中重度肝功能不全者每日劑量減半?？赡艹霈F(xiàn)關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)，合并心力衰竭者慎用。

四、艾塞那肽

艾塞那肽注射液屬GLP-1受體激動(dòng)劑，腎功能輕度受損可謹(jǐn)慎使用。需注意惡心嘔吐等胃腸反應(yīng)，嚴(yán)重腎功能不全禁用。該藥具有減重優(yōu)勢(shì)，但可能增加胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，使用期間需監(jiān)測(cè)淀粉酶。

五、吡格列酮

鹽酸吡格列酮片在Child-Pugh分級(jí)B/C級(jí)肝功能不全禁用。雖不加重腎臟負(fù)擔(dān)，但可能引起水腫和心力衰竭。使用前需評(píng)估肝功能，治療中每2月復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶，出現(xiàn)黃疸應(yīng)立即停藥。

糖尿病合并肝腎功能不全患者需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)肝腎功能指標(biāo)，避免使用二甲雙胍、磺脲類等經(jīng)腎排泄藥物。飲食應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg/日，選擇低升糖指數(shù)食物。建議分5-6次少量進(jìn)食，配合餐后適度運(yùn)動(dòng)幫助血糖穩(wěn)定。出現(xiàn)乏力、水腫等癥狀需及時(shí)復(fù)診調(diào)整用藥方案。