慢性腎衰竭是一種由多種病因?qū)е碌哪I臟功能進(jìn)行性減退的疾病，主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)下降及代謝廢物潴留。其發(fā)展過(guò)程可分為代償期、失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期，常見(jiàn)病因包括糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎等。

1、病因機(jī)制

慢性腎衰竭的病因復(fù)雜，糖尿病腎病長(zhǎng)期高血糖損傷腎小球毛細(xì)血管，高血壓腎病則因血管壓力導(dǎo)致腎小球硬化。慢性腎小球腎炎多與免疫復(fù)合物沉積相關(guān)，多囊腎等遺傳性疾病會(huì)破壞腎臟正常結(jié)構(gòu)。長(zhǎng)期尿路梗阻或藥物腎毒性也可能誘發(fā)腎功能持續(xù)惡化。

2、臨床表現(xiàn)

早期可能僅出現(xiàn)夜尿增多、乏力等非特異癥狀，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)水腫、貧血、皮膚瘙癢等表現(xiàn)。尿毒癥期可伴隨惡心嘔吐、呼吸困難、意識(shí)障礙等全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血肌酐升高、腎小球?yàn)V過(guò)率下降、電解質(zhì)紊亂等典型改變。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需結(jié)合病史、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷，腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)低于60ml/min/1.73m2超過(guò)3個(gè)月可確診。超聲檢查可觀察腎臟萎縮程度，腎穿刺活檢能明確具體病理類型。需注意與急性腎損傷進(jìn)行鑒別，后者腎功能下降更快但存在可逆可能。

4、治療原則

控制原發(fā)病如降血糖、降壓治療是關(guān)鍵，限制蛋白質(zhì)攝入可減輕腎臟負(fù)擔(dān)。糾正貧血可使用重組人促紅素注射液，調(diào)節(jié)鈣磷代謝需配合碳酸鈣片。終末期患者需進(jìn)行血液透析或腹膜透析，腎移植是最終治療方案。常用藥物包括尿毒清顆粒、腎衰寧片等中成藥輔助治療。

5、預(yù)后管理

定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)變化，嚴(yán)格控制血壓血糖達(dá)標(biāo)。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，限制高鉀高磷食物攝入。保持適度運(yùn)動(dòng)改善心肺功能，心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒。終末期患者需提前規(guī)劃腎臟替代治療方式。

慢性腎衰竭患者需堅(jiān)持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等易吸收蛋白。注意監(jiān)測(cè)體重變化預(yù)防水腫，保持每日尿量記錄。避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)，但可進(jìn)行散步、太極拳等溫和活動(dòng)。出現(xiàn)乏力加重、胸悶等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。