結(jié)核性肛瘺需進(jìn)行肛周檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、病理學(xué)檢查及結(jié)核菌素試驗等。結(jié)核性肛瘺是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的特殊類型肛瘺，確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)與多項檢查結(jié)果。

1、肛周檢查

通過視診和指診評估瘺管位置、數(shù)量及走向。典型表現(xiàn)為肛周皮膚存在外口，觸診可觸及條索狀硬結(jié)，按壓可能有膿性分泌物滲出。需與普通細(xì)菌性肛瘺鑒別，結(jié)核性肛瘺常伴低熱、盜汗等全身癥狀。

2、影像學(xué)檢查

超聲或MRI可清晰顯示瘺管分支與周圍組織關(guān)系。MRI對深部復(fù)雜瘺管分辨率高，能判斷是否累及肛門括約肌。CT有助于發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)結(jié)核或肺內(nèi)結(jié)核病灶，輔助確定感染來源。

3、實驗室檢查

血常規(guī)可見淋巴細(xì)胞比例升高，血沉增快。分泌物涂片抗酸染色可能檢出結(jié)核桿菌，但陽性率較低。結(jié)核感染T細(xì)胞檢測如T-SPOT.TB可提高檢出率，對活動性結(jié)核診斷有較高特異性。

4、病理學(xué)檢查

取瘺管壁組織活檢可見干酪樣壞死、朗格漢斯巨細(xì)胞等結(jié)核特征性改變。病理結(jié)果結(jié)合抗酸染色陽性可確診，但陰性結(jié)果不能排除診斷，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

5、結(jié)核菌素試驗

PPD皮試強(qiáng)陽性提示結(jié)核感染，但需注意接種卡介苗者可能出現(xiàn)假陽性。該試驗適用于篩查高風(fēng)險人群，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與其他檢查結(jié)果解讀。

確診結(jié)核性肛瘺后需規(guī)范抗結(jié)核治療6-9個月，常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物聯(lián)合治療。治療期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋及維生素豐富的蔬菜水果。保持肛周清潔干燥，避免久坐壓迫，定期復(fù)查肝腎功能及病灶愈合情況。若形成膿腫需及時切開引流，合并肛門狹窄者可能需手術(shù)矯正。