雙側(cè)胸腔積液可通過胸腔穿刺抽液、藥物治療、胸腔閉式引流、病因治療、手術(shù)治療等方式治療。雙側(cè)胸腔積液通常由心力衰竭、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤、肝硬化、腎病綜合征等原因引起。

1、胸腔穿刺抽液

胸腔穿刺抽液是緩解大量胸腔積液導(dǎo)致呼吸困難的首選方法。通過局部麻醉后在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，能快速減輕肺組織壓迫。抽液后需送檢明確積液性質(zhì)，漏出液常見于低蛋白血癥或心力衰竭，滲出液多見于感染或腫瘤。操作后需監(jiān)測(cè)血壓和氧飽和度，警惕復(fù)張性肺水腫。

2、藥物治療

結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，療程6-9個(gè)月。細(xì)菌感染性積液需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素。惡性積液可胸腔內(nèi)注射順鉑注射液等化療藥物。利尿劑如呋塞米片適用于心源性積液。

3、胸腔閉式引流

對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的惡性胸腔積液或膿胸，需留置胸腔引流管持續(xù)引流。引流期間每日記錄引流量和性狀，引流液變清且24小時(shí)少于100毫升時(shí)可拔管。需定期沖洗引流管保持通暢，嚴(yán)格無菌操作預(yù)防繼發(fā)感染。引流后胸膜固定術(shù)可減少復(fù)發(fā)。

4、病因治療

心力衰竭患者需限制鈉鹽攝入并使用地高辛片、酒石酸美托洛爾片等改善心功能。肝硬化患者需補(bǔ)充人血白蛋白并治療門脈高壓。腎病綜合征需使用醋酸潑尼松片等控制蛋白尿。惡性腫瘤需根據(jù)病理類型選擇放療、化療或靶向治療。

5、手術(shù)治療

慢性頑固性胸腔積液或胸膜增厚明顯者，可考慮電視輔助胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行胸膜剝脫。手術(shù)能徹底清除纖維分隔和增厚胸膜，促進(jìn)肺復(fù)張。術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理，鼓勵(lì)咳嗽排痰預(yù)防肺不張。胸膜全肺切除術(shù)適用于胸膜廣泛轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者。

雙側(cè)胸腔積液患者應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難，每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但控制鈉鹽，心功能不全者每日飲水量不超過1500毫升。避免劇烈咳嗽和突然體位改變，定期復(fù)查胸部影像學(xué)評(píng)估療效。出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛加重或氣促突然惡化時(shí)需立即就醫(yī)。