多發(fā)腔梗是指腦內多發(fā)腔隙性梗死，屬于缺血性腦卒中的一種特殊類型，主要由小動脈閉塞導致腦組織局部缺血壞死形成微小病灶。

1、病因機制

多發(fā)腔梗常見于長期高血壓導致腦小動脈玻璃樣變，血管壁增厚使管腔狹窄。糖尿病引起的微血管病變、高脂血癥造成的動脈粥樣硬化也是重要誘因。吸煙會加速血管內皮損傷，心房顫動可能引發(fā)微小血栓栓塞。這些因素共同作用下，直徑100-400微米的穿支動脈發(fā)生閉塞，形成直徑3-15毫米的缺血性病灶。

2、臨床表現(xiàn)

約半數(shù)患者無明顯癥狀，稱為靜息性梗死。有癥狀者多表現(xiàn)為突發(fā)純運動性輕偏癱、構音障礙或感覺異常，通常不伴有頭痛、嘔吐等全腦癥狀。由于病灶較小且多發(fā)，可能引起執(zhí)行功能下降、步態(tài)異常等皮質下癡呆表現(xiàn)。癥狀具有波動性特點，易被誤認為老年性退化。

3、影像學特征

頭顱CT可見基底節(jié)區(qū)、丘腦或腦干多個低密度灶，MRI的T2加權像顯示高信號病灶，DWI序列在急性期呈明顯高信號。病灶多位于深部白質、基底節(jié)區(qū)及腦橋，呈圓形或裂隙狀。SWI序列可發(fā)現(xiàn)伴隨的微出血灶，這對評估血管病變程度有重要價值。

4、診斷標準

需符合影像學顯示3個以上直徑小于15毫米的腔隙灶，臨床表現(xiàn)與病灶定位相符。需排除其他小血管病如腦淀粉樣血管病，通過MRA或CTA確認無大血管狹窄。神經(jīng)心理學評估可發(fā)現(xiàn)信息處理速度減慢等特征，腦脊液檢查正常有助于鑒別神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病。

5、防治措施

控制血壓是首要措施，建議將血壓維持在130/80毫米汞柱以下?？寡“逯委熆蛇x用阿司匹林腸溶片或硫酸氫氯吡格雷片，合并房顫者需用利伐沙班片抗凝。強化血脂管理，使低密度脂蛋白低于1.8毫摩爾/升。改善微循環(huán)可用尼莫地平片，認知訓練有助于延緩功能衰退。需定期進行頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒監(jiān)測。

患者應建立健康生活方式，每日食鹽攝入不超過5克，每周進行150分鐘中等強度有氧運動。保持規(guī)律作息避免熬夜，每3-6個月監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白等指標。出現(xiàn)新發(fā)肢體無力或言語含糊應及時就診，避免自行調整藥物劑量。家屬需關注患者情緒變化，預防抑郁等心理并發(fā)癥發(fā)生。