帕金森癥的診斷需結(jié)合運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀及醫(yī)學(xué)檢查綜合判斷。主要有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常等典型表現(xiàn)，以及嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、便秘等非運(yùn)動(dòng)癥狀，需通過(guò)神經(jīng)科評(píng)估、影像學(xué)檢查排除其他疾病。

1、靜止性震顫

約70%帕金森癥患者以靜止性震顫為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為手指、手腕或下頜在放松狀態(tài)下的節(jié)律性抖動(dòng)，頻率為4-6赫茲。典型特征為搓丸樣動(dòng)作，情緒緊張時(shí)加重，自主運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或消失。需與特發(fā)性震顫、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病鑒別，神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)通過(guò)震顫特點(diǎn)和伴隨癥狀進(jìn)行判斷。

2、肌強(qiáng)直

肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)齒輪樣或鉛管樣阻力是帕金森癥的特征性表現(xiàn)?？赡芘c黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性導(dǎo)致基底節(jié)環(huán)路功能紊亂有關(guān)。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)面具臉、寫(xiě)字過(guò)小征等體征，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，需與頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病區(qū)分。

3、運(yùn)動(dòng)遲緩

動(dòng)作啟動(dòng)困難和運(yùn)動(dòng)速度減慢是核心診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為起床翻身困難、系扣子緩慢、語(yǔ)音單調(diào)等。臨床常用手指敲擊試驗(yàn)、足跟踏地測(cè)試評(píng)估。需注意與抑郁癥、甲狀腺功能減退等引起的動(dòng)作遲緩鑒別，后者通常不伴有肌強(qiáng)直或震顫。

4、姿勢(shì)步態(tài)異常

中晚期患者會(huì)出現(xiàn)身體前傾、小碎步、凍結(jié)步態(tài)等特征性改變，容易跌倒?？赡芘c基底節(jié)對(duì)姿勢(shì)反射的調(diào)控障礙有關(guān)。臨床通過(guò)拉拽試驗(yàn)評(píng)估平衡能力，需與正常壓力腦積水、血管性帕金森綜合征等疾病區(qū)分。

5、非運(yùn)動(dòng)癥狀

嗅覺(jué)減退可能早于運(yùn)動(dòng)癥狀數(shù)年出現(xiàn)，快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙患者常表現(xiàn)為夜間喊叫揮拳。自主神經(jīng)功能障礙可引起便秘、排尿困難，部分患者伴有抑郁或認(rèn)知功能下降。這些癥狀雖非特異性，但結(jié)合運(yùn)動(dòng)癥狀可提高診斷準(zhǔn)確性。

建議出現(xiàn)疑似癥狀者盡早就診神經(jīng)科，醫(yī)生會(huì)通過(guò)統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表評(píng)估病情，必要時(shí)進(jìn)行腦部MRI或DAT-SPECT檢查。日常生活中可記錄癥狀變化視頻供醫(yī)生參考，保持適度鍛煉如太極拳有助于延緩運(yùn)動(dòng)功能退化，飲食需注意蛋白質(zhì)攝入時(shí)間以避免影響左旋多巴吸收。