牙疼晚上更疼可能與牙髓炎、齲齒、牙周炎、牙齒隱裂、夜間磨牙等因素有關，通常表現(xiàn)為夜間疼痛加重、冷熱刺激敏感、牙齦腫脹等癥狀?？赏ㄟ^藥物治療、根管治療、牙周治療等方式緩解。

1、牙髓炎

牙髓炎是牙髓組織感染引發(fā)的炎癥，夜間平臥時頭部血流增加導致牙髓腔壓力上升，疼痛加劇。典型表現(xiàn)為自發(fā)性陣痛、冷熱刺激痛放射至耳顳部。需口腔科進行開髓引流，配合使用甲硝唑片、布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等藥物控制感染和疼痛。

2、齲齒

深齲接近牙髓時，夜間唾液分泌減少導致酸性物質(zhì)濃度增高，刺激暴露的牙本質(zhì)小管引發(fā)疼痛。可見齲洞、食物嵌塞痛，可能伴隨牙齦紅腫。需清除腐質(zhì)后填充修復，急性期可使用復方氯己定含漱液、阿莫西林克拉維酸鉀片、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解癥狀。

3、牙周炎

牙周袋內(nèi)細菌夜間繁殖活躍，炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢導致疼痛加重。伴隨牙齦出血、牙齒松動、口臭等癥狀。需進行齦下刮治，配合使用鹽酸米諾環(huán)素膠囊、奧硝唑分散片、西帕依固齦液控制感染，嚴重者需牙周翻瓣手術。

4、牙齒隱裂

夜間咀嚼肌張力增加可能加重隱裂牙的應力集中，引發(fā)劇烈疼痛。常見咬合不適、冷熱敏感，裂紋多位于牙尖斜面。需調(diào)磨咬合面或全冠修復，急性期可用洛索洛芬鈉片、頭孢克洛緩釋片、丁硼乳膏暫時緩解。

5、夜間磨牙

睡眠中異常咬合力的持續(xù)作用可導致牙本質(zhì)敏感或牙周韌帶損傷，晨起常有顳下頜關節(jié)酸脹。建議佩戴咬合墊，配合谷維素片、甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，必要時注射肉毒桿菌毒素減輕肌肉痙攣。

夜間牙疼加重時應避免平臥，可墊高枕頭減少頭部充血。用溫鹽水漱口有助于減輕炎癥，但禁止直接含服止痛藥片以防黏膜灼傷。長期磨牙者需排查焦慮、缺鈣等誘因，日常減少堅硬食物攝入。若疼痛持續(xù)超過3天或伴隨面部腫脹、發(fā)熱，須立即就診排除頜骨骨髓炎等嚴重情況。孕婦及兒童用藥前務必咨詢醫(yī)師，不可自行服用抗生素。