墜積性肺炎的早期癥狀以咳嗽、咳痰為主，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難和意識(shí)障礙。主要表現(xiàn)包括呼吸道分泌物增多、低氧血癥、肺部濕啰音、全身炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥相關(guān)癥狀。

1、咳嗽咳痰：

早期特征為陣發(fā)性刺激性干咳，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性咳嗽伴黏稠痰液。臥床患者因重力作用導(dǎo)致支氣管分泌物蓄積，痰液多呈黃綠色或鐵銹色，部分患者出現(xiàn)痰中帶血。痰液難以自主排出時(shí)可形成痰栓，加重氣道阻塞。

2、低熱乏力：

約60%患者出現(xiàn)38℃以下中低度發(fā)熱，多伴有全身肌肉酸痛、食欲減退等非特異性癥狀。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，但高齡患者可能表現(xiàn)為體溫不升的反常現(xiàn)象。持續(xù)發(fā)熱超過72小時(shí)需警惕膿毒血癥。

3、呼吸困難：

病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)呼吸頻率增快＞24次/分、鼻翼扇動(dòng)和輔助呼吸肌參與。胸部聽診可聞及雙肺底固定性濕啰音，動(dòng)脈血氧飽和度常低于90%。嚴(yán)重者可出現(xiàn)三凹征和發(fā)紺，提示已發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。

4、意識(shí)改變：

老年患者多見譫妄、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與缺氧、二氧化碳潴留及感染毒素有關(guān)。長期臥床者可能以突發(fā)意識(shí)障礙為首發(fā)表現(xiàn)，常被誤診為腦血管意外。需通過血?dú)夥治龊皖^顱CT進(jìn)行鑒別診斷。

5、并發(fā)癥征兆：

重癥患者可能出現(xiàn)胸腔積液、肺不張等體征，聽診呼吸音減弱或消失。合并心力衰竭時(shí)出現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢水腫；引發(fā)敗血癥時(shí)可見皮膚瘀斑、血壓下降。這些表現(xiàn)提示病情進(jìn)入危重階段。

長期臥床患者應(yīng)每2小時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰，保持床頭抬高30度。營養(yǎng)支持需保證每日1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)攝入，適量補(bǔ)充維生素C和鋅元素?？祻?fù)期建議進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，從每天3組、每組5次開始逐步增量。監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在95%以上，出現(xiàn)痰液黏稠時(shí)可使用超聲霧化稀釋。注意口腔護(hù)理每日2-3次，預(yù)防新的病原體定植。