葡萄胎存在惡性可能，主要分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類(lèi)，其中完全性葡萄胎惡變風(fēng)險(xiǎn)較高。葡萄胎的惡性?xún)A向與絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生、基因缺陷、母體年齡等因素相關(guān)，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、子宮異常增大、妊娠劇吐等癥狀。

1、病理分類(lèi)：

完全性葡萄胎染色體均來(lái)自父方，絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞彌漫性增生，惡變率約15%-20%；部分性葡萄胎含三倍體染色體，局部滋養(yǎng)細(xì)胞增生，惡變風(fēng)險(xiǎn)低于5%。病理檢查是鑒別良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。

2、基因異常：

父源性基因組過(guò)度表達(dá)可能激活癌基因，如c-myc、ras等信號(hào)通路異常，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞不受控增殖?；驒z測(cè)發(fā)現(xiàn)11p15.5印記區(qū)域缺陷者，后續(xù)發(fā)生絨毛膜癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

3、高危因素：

年齡大于40歲或小于20歲的孕婦、既往葡萄胎病史、維生素A缺乏人群更易發(fā)生惡變。血β-hCG水平持續(xù)升高或下降后復(fù)升，提示可能進(jìn)展為侵襲性葡萄胎或絨毛膜癌。

4、監(jiān)測(cè)指標(biāo)：

清宮術(shù)后需每周監(jiān)測(cè)血β-hCG，正常應(yīng)在8周內(nèi)轉(zhuǎn)陰。若β-hCG下降緩慢、平臺(tái)期或反彈，需警惕惡變可能，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行胸部CT、盆腔MRI等影像學(xué)評(píng)估轉(zhuǎn)移灶。

5、干預(yù)措施：

預(yù)防性化療適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者，常用甲氨蝶呤、放線(xiàn)菌素D等藥物。已惡變者需根據(jù)FIGO分期選擇化療方案，低?；颊邌嗡幓熤斡食?0%，高?；颊咝瓒嗨幝?lián)合治療。

葡萄胎患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格避孕1年，避免妊娠干擾hCG監(jiān)測(cè)。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入，如瘦肉、動(dòng)物肝臟等預(yù)防貧血；規(guī)律作息避免免疫力下降；每周復(fù)查hCG期間減少劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)頭痛、咯血、腹痛等癥狀需立即就醫(yī)排除轉(zhuǎn)移。