張某,男,46歲,云南大理人.2005年7月21日就診.
患者2003年2月因受涼后間斷發(fā)熱,以上午為著,體溫高達38℃,脫發(fā),關節(jié)疼痛,面部、雙手足紅色皮疹,患者反復低熱及口腔潰瘍,脫發(fā),關節(jié)疼痛,光過敏,肢端雷諾現(xiàn)象,面部紅斑疹.查血WBC2.9～3.2×109/L,尿蛋白(++),尿中有紅細胞及管型,抗ds-DNA(+),狼瘡細胞(+).經當?shù)蒯t(yī)院診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡,予強的松每日60mg,后漸減至每日40g.于2004年6月就診我院.查體:ANA(+)1:640,抗ds-DNA(+),TE-IF(+)1:160,抗SSA(+)1:64,CH50<40IU/(++)mt,C339.3mg/dL,抗一RNP(+)1:64,ESR32mm/h,尿蛋白(+++).舌質紅,苔薄黃,脈沉數(shù).參其證舌脈,診斷如下:
西醫(yī)診斷:系統(tǒng)性紅斑狼瘡
中醫(yī)診斷:陰虛發(fā)斑
證屬:陰虛血瘀
治宜:滋陰清營、涼血活血、疏風止痛。
經以上治則隨癥加減用藥，治療3個多月后，癥狀完全緩解，各項化驗指標均在正常范圍內，隨訪至今病情平穩(wěn)。
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