魏某,男,59歲,北京大興人.2002年9月4日初診
患者因反復(fù)發(fā)熱,雙膝關(guān)節(jié)疼痛,乏力,面部蝶形紅斑,四肢及軀干紅色皮疹,光敏感,口腔潰瘍,查尿蛋白(+++),抗核抗體陽性,為斑點型,滴度l:160,抗DNA抗體陽性,6年前在北京某醫(yī)院確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡.就診前曾服強的松治療4年余,最大量40mg/d,就診時仍服強的松20mg/d,雖部分癥狀有所改善,但仍可見面部蝶形紅斑,低熱,體溫37.8℃,尿蛋白(+～++),抗核抗體陽性,滴度l:80,抗DNA抗體陽性.腰酸膝軟,全身極度乏力,食少納差,頭暈,口干舌質(zhì)淡紅,苔白微黃,脈沉細數(shù).參其證舌脈,診斷如下:
西醫(yī)診斷:系統(tǒng)性紅斑狼瘡
中醫(yī)診斷:周痹
中醫(yī)辨證:陰虛火旺,
治宜:滋陰降火
治法:清熱解毒、涼血活血.
服藥3個月,強的松逐漸減量至停用,患者體溫正常,面部紅斑消退,尿蛋白(±～+),抗核杭體陰性,抗DNA杭體陰性,其余癥狀明顯減輕.舌質(zhì)暗淡,苔白膩,脈沉細.此時證屬脾腎兩虛,當以健脾補腎為治.方藥:以免疫湯3號加減治療半年,多次復(fù)查蛋白陰性,抗核抗體陰性,抗DNA抗體陰性,自感癥狀全部消失,經(jīng)北京某醫(yī)院鑒定已臨床治愈.囑患者后鞏固用藥3個月,隨訪3年病情未見反復(fù).
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