妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝(placentalabruption)。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，短訓(xùn)班起病急、進(jìn)展快，若處理不及時，可危及母兒生命。國內(nèi)報道的發(fā)生率為4.6‰～21‰，國外的發(fā)生率為5.1‰～23.3‰。發(fā)生率高低與分娩后是否仔細(xì)檢查胎盤有關(guān)。有些輕型胎盤早剝于臨產(chǎn)前可無明顯癥狀，只在產(chǎn)后檢查胎盤時，發(fā)現(xiàn)早剝處有凝血塊壓跡，此類患者易被忽略。

胎盤早剝用藥物可以治愈嗎?胎盤早剝不經(jīng)處理自行愈合的可能性很小，一般要在醫(yī)生的指導(dǎo)下在家臥床保胎或者住院保胎，才有可能愈合，一旦有胎盤早剝的情況，應(yīng)該動態(tài)觀察，及時就醫(yī)，必要時及時終止妊娠。早期胎盤早剝用藥物是有可能治愈的。

[治療]

胎盤早剝?nèi)籼幚聿患皶r，嚴(yán)重危及母兒生命，故應(yīng)及時診斷，積極治療。

1.糾正休克對處于休克狀態(tài)的危重患者，積極開放靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。休克搶救成功與否，取決于補(bǔ)液量和速度。最好輸新鮮血，既可補(bǔ)充血容量又能補(bǔ)充凝血因子，應(yīng)使血細(xì)胞比容提高到0.30以上，尿量>;30ml/h。

2.及時終止妊娠胎兒娩出前胎盤剝離有可能繼續(xù)加重，一旦確診重型胎盤早剝應(yīng)及時終止妊娠。根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式等，決定終止妊娠的方式。

(1)陰道分娩：以外出血為主，I度患者一般情況良好，宮口已擴(kuò)張，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩可經(jīng)陰道分娩。人工破膜使羊水緩慢流出，縮小子宮容積，用腹帶裹緊腹部壓迫胎盤使其不再繼續(xù)剝離，必要時靜脈滴注縮宮素縮短第二產(chǎn)程。產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察心率、血壓、宮底高度、陰道流血量以及胎兒宮內(nèi)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

(2)剖宮產(chǎn)：適用于：①Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者;②工度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，須搶救胎兒者;③Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者;④破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤后，立即注射宮縮劑并按摩子宮。發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳。若發(fā)生難以控制的大量出血，可在輸新鮮血、新鮮冰凍血漿及血小板的同時行子宮次全切除術(shù)。

3.并發(fā)癥的處理

(1)凝血功能障礙：必須在迅速終止妊娠、阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進(jìn)入母血循環(huán)基礎(chǔ)上糾正凝血機(jī)制障礙：

1)補(bǔ)充凝血因子：及時、足量輸入新鮮血及血小板是補(bǔ)充血容量和凝血因子的有效措施。輸纖維蛋白原更佳。每工升新鮮冰凍血漿含纖維蛋白原3g，補(bǔ)充4g可使患者血漿纖維蛋白原濃度提高lg/L。

2)肝素的應(yīng)用：DIC高凝階段主張及早應(yīng)用肝素，禁止在有顯著出血傾向或纖溶亢進(jìn)階段應(yīng)用。.

3)抗纖溶藥物的應(yīng)用：應(yīng)在肝素化和補(bǔ)充凝血因子的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗纖溶藥物。常用的藥物有氨基己酸、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸等。

(2)腎功能衰竭：若尿量<;30ml/h，提示血容量不足，應(yīng)及時補(bǔ)充血容量;若血容量已補(bǔ)足而尿量<;17ml/h，可給予20％的甘露醇500ml快速靜脈滴注，或呋塞米20一40mg靜脈推注，必要時可重復(fù)用藥，通常l一2日尿量可以恢復(fù)。若短期內(nèi)尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血鉀進(jìn)行性升高，并且二氧化碳結(jié)合力下降，提示.腎功能衰竭。出現(xiàn)尿毒癥時，應(yīng)及時行透析治療以挽救孕婦生命。.

(3)產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，如縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等;胎兒娩出后人工剝離胎盤，持續(xù)子宮按摩等。若仍有不能控制的子宮出血，或血不凝、凝血塊較軟，應(yīng)快速輸入新鮮血補(bǔ)充凝血因子，同時行子宮次全切除術(shù)。