前置胎盤與胎盤早剝可通過癥狀、體征及影像學(xué)檢查進行鑒別，具體方法包括觀察出血特點、評估胎盤位置、監(jiān)測胎兒狀況、使用超聲檢查、進行臨床綜合判斷。 1、出血特點：前置胎盤通常表現(xiàn)為無痛性陰道出血，出血量可多可少，常發(fā)生在妊娠晚期。胎盤早剝則多伴有腹痛，出血量可能較少但癥狀較重，常伴隨子宮壓痛和胎兒窘迫。 2、胎盤位置：前置胎盤通過超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，位置較低。胎盤早剝的胎盤位置正常，但超聲可顯示胎盤后血腫或胎盤邊緣剝離。 3、胎兒狀況：前置胎盤出血時，胎兒心率通常正常，除非出血量較大導(dǎo)致胎兒缺氧。胎盤早剝則可能迅速導(dǎo)致胎兒心率異常，甚至胎死宮內(nèi)。 4、超聲檢查：前置胎盤超聲可見胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤早剝超聲可見胎盤后血腫或胎盤邊緣剝離，同時可評估胎兒血流情況。 5、臨床綜合：前置胎盤患者一般無腹痛，子宮軟，胎兒心率正常。胎盤早剝患者常有腹痛，子宮硬如板狀，胎兒心率異常，嚴重者可能出現(xiàn)休克。 前置胎盤與胎盤早剝的鑒別需結(jié)合癥狀、體征及影像學(xué)檢查綜合判斷。日常生活中，孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，注意休息，避免劇烈運動，保持情緒穩(wěn)定，合理飲食，增加富含鐵、蛋白質(zhì)和維生素的食物，如瘦肉、雞蛋、菠菜等，適當(dāng)進行輕柔的散步或孕婦瑜伽，有助于維持健康狀態(tài)。若出現(xiàn)異常出血或腹痛，應(yīng)及時就醫(yī)，避免延誤病情。

胎盤早剝可能由妊娠期高血壓、腹部外傷、胎盤異常、羊水過多、吸煙飲酒等原因引起。胎盤早剝可通過密切監(jiān)測、藥物治療、緊急剖宮產(chǎn)等方式處理。 1、妊娠期高血壓：妊娠期高血壓是胎盤早剝的常見原因，血壓升高導(dǎo)致胎盤血管破裂。建議定期監(jiān)測血壓，必要時使用降壓藥物如硝苯地平片10mg，每日1次或拉貝洛爾片100mg，每日2次。 2、腹部外傷：腹部受到外力撞擊或擠壓可能導(dǎo)致胎盤剝離。避免劇烈運動和高風(fēng)險活動，如出現(xiàn)腹痛或陰道出血需立即就醫(yī)。 3、胎盤異常：胎盤植入異常或前置胎盤增加早剝風(fēng)險。通過超聲檢查早期發(fā)現(xiàn)異常，必要時進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，如古典式剖宮產(chǎn)或子宮下段剖宮產(chǎn)。 4、羊水過多：羊水過多增加子宮壓力，可能導(dǎo)致胎盤剝離。定期產(chǎn)檢監(jiān)測羊水量，必要時進行羊水穿刺減壓。 5、吸煙飲酒：吸煙和飲酒影響胎盤血流，增加早剝風(fēng)險。建議戒煙戒酒，保持健康生活方式，如均衡飲食和適量運動。 胎盤早剝的預(yù)防和護理需結(jié)合健康飲食和適度運動，如多攝入富含維生素C的水果和蔬菜，進行孕婦瑜伽或散步等低強度運動，同時定期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。

胎盤早剝可分為顯性剝離、隱性剝離及混合性剝離三種類型。 顯性剝離表現(xiàn)為陰道流血，血液經(jīng)宮頸流出體外，剝離面積通常較小，出血量與癥狀嚴重程度呈正相關(guān)。隱性剝離出血積聚在胎盤與子宮壁之間，無陰道流血或僅有少量流血，但子宮張力增高、壓痛明顯，易發(fā)生休克。混合性剝離兼具顯性剝離與隱性剝離特征，部分血液外流，部分積存于宮腔，病情復(fù)雜且進展迅速。胎盤早剝可能與妊娠期高血壓、腹部外傷、羊水過多等因素有關(guān)，通常伴隨持續(xù)性腹痛、子宮硬如板狀、胎心異常等癥狀。 孕婦出現(xiàn)腹痛或陰道流血時應(yīng)立即平臥并就醫(yī)，避免劇烈活動加重出血。

胎盤早剝可分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。 胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。0度胎盤早剝通常無明顯臨床癥狀，僅在產(chǎn)后檢查胎盤時發(fā)現(xiàn)凝血塊壓跡。Ⅰ度胎盤早剝以外出血為主，剝離面積小，孕婦可能出現(xiàn)輕微腹痛或陰道流血。Ⅱ度胎盤早剝剝離面積較大，孕婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腰背痛，子宮張力增高，胎心率可能異常。Ⅲ度胎盤早剝剝離面積超過胎盤面積的一半，孕婦可出現(xiàn)休克癥狀，子宮呈板狀硬，胎心消失。 孕婦如出現(xiàn)腹痛、陰道流血等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，避免劇烈運動和腹部外傷。

胎盤早剝恢復(fù)速度與病情嚴重程度及干預(yù)時機密切相關(guān)，輕度患者通過臥床休息和營養(yǎng)支持可加速恢復(fù)，重度患者需緊急醫(yī)療干預(yù)。 1、緊急醫(yī)療處理 確診胎盤早剝后需立即終止妊娠，根據(jù)孕周選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩。術(shù)后使用縮宮素促進子宮收縮，靜脈補液維持血容量，必要時輸血糾正貧血。重度患者需監(jiān)測凝血功能，預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血。 2、藥物輔助治療 遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸控制出血，低分子肝素預(yù)防血栓，鐵劑和葉酸改善貧血。疼痛明顯者可短期使用對乙酰氨基酚，避免非甾體抗炎藥影響凝血功能?？股仡A(yù)防感染需覆蓋常見致病菌。 3、營養(yǎng)支持方案 每日補充優(yōu)質(zhì)蛋白60-80克，優(yōu)先選擇魚肉、禽蛋和豆制品。增加血紅素鐵攝入，適量食用動物肝臟和紅肉。搭配維生素C豐富的水果促進鐵吸收，限制咖啡因影響鐵代謝。分5-6次少量進食減輕胃腸負擔(dān)。 4、心理康復(fù)干預(yù) 產(chǎn)后抑郁篩查應(yīng)每周進行，通過心理咨詢緩解生育創(chuàng)傷。鼓勵伴侶參與護理，建立母嬰情感聯(lián)結(jié)。加入患者互助小組分享康復(fù)經(jīng)驗，必要時進行專業(yè)心理治療。 5、遠期健康管理 出院后每周復(fù)查血常規(guī)和超聲，監(jiān)測子宮復(fù)舊情況。3個月內(nèi)避免重體力勞動，禁止盆浴和性生活。再次妊娠前需評估子宮瘢痕，建議間隔18個月以上受孕。定期檢測血壓和尿蛋白預(yù)防子癇前期復(fù)發(fā)。 胎盤早剝患者恢復(fù)期需保持每日8小時睡眠，采取左側(cè)臥位改善胎盤灌注。進行凱格爾運動增強盆底肌力，從每天3組每組10次開始逐步增量。飲食注意補充維生素K和鈣質(zhì)，控制鈉鹽攝入預(yù)防高血壓。出現(xiàn)發(fā)熱、惡露異?；蚋雇醇觿⌒枇⒓捶翟簷z查。產(chǎn)后42天復(fù)查時應(yīng)重點評估凝血功能、腎功能及心理狀態(tài)，制定個性化康復(fù)計劃。

胎盤早剝可能引發(fā)胎兒缺氧、產(chǎn)婦大出血、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭、子宮胎盤卒中等多種嚴重并發(fā)癥。胎盤早剝的危害主要有胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、多器官功能衰竭、圍產(chǎn)兒死亡等。 1、胎兒宮內(nèi)窘迫 胎盤早剝會導(dǎo)致母體與胎兒間的血液循環(huán)中斷，胎兒無法獲得充足氧氣和營養(yǎng)。隨著剝離面積擴大，可能出現(xiàn)胎心率異常、胎動減少等缺氧表現(xiàn)。嚴重時需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，否則可能造成胎兒腦損傷甚至死亡。 2、產(chǎn)后出血 胎盤剝離面血管破裂可導(dǎo)致顯性或隱性出血，血液滲入子宮肌層會影響子宮收縮力。當(dāng)剝離面積超過50％時，可能出現(xiàn)難以控制的產(chǎn)后出血，需輸血、宮腔填塞或切除子宮等干預(yù)措施。 3、凝血功能障礙 胎盤剝離后釋放大量組織凝血活酶進入母體循環(huán)，可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。表現(xiàn)為皮膚瘀斑、針眼滲血、血尿等出血傾向，需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等凝血因子糾正。 4、多器官功能衰竭 嚴重失血性休克可導(dǎo)致腎臟灌注不足，出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎損傷。血液濃縮還可能誘發(fā)心肌缺血、肝功能障礙，需重癥監(jiān)護維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時進行連續(xù)性腎臟替代治療。 5、圍產(chǎn)兒死亡 完全性胎盤早剝未及時處理時，胎兒死亡率可達50％以上。早產(chǎn)、胎兒生長受限等遠期并發(fā)癥風(fēng)險也顯著增加。存活新生兒可能出現(xiàn)缺氧缺血性腦病、壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病。 孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢監(jiān)測血壓和胎盤情況，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陰道流血或胎動異常需立即就醫(yī)。妊娠期需控制高血壓等基礎(chǔ)疾病，避免腹部外傷，戒煙戒酒。分娩后注意觀察出血量及凝血功能，遵醫(yī)囑補充鐵劑預(yù)防貧血，保證充足休息促進恢復(fù)。

胎盤早剝的前期征兆主要有陰道出血、持續(xù)性腹痛、子宮壓痛、胎動減少或消失、子宮收縮頻繁。胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，屬于妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，需立即就醫(yī)處理。 1、陰道出血 陰道出血是胎盤早剝的典型表現(xiàn)，出血量可多可少，顏色多為暗紅色。隱性出血時血液積聚在胎盤與子宮壁之間，可能無陰道流血或僅有少量流血，但孕婦可能出現(xiàn)休克癥狀。顯性出血時血液經(jīng)陰道流出，出血量與病情嚴重程度不一定成正比。無論出血量多少，均需警惕胎盤早剝可能。 2、持續(xù)性腹痛 孕婦可能出現(xiàn)突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛，疼痛部位多位于子宮部位，呈撕裂樣或刀割樣疼痛。腹痛程度與胎盤剝離面積相關(guān)，剝離面積越大疼痛越劇烈。腹痛可能伴隨腰背部疼痛，且疼痛不會因改變體位而緩解。部分孕婦可能出現(xiàn)惡心嘔吐等伴隨癥狀。 3、子宮壓痛 體格檢查可發(fā)現(xiàn)子宮呈強直性收縮狀態(tài)，觸診時子宮張力增高，有明顯壓痛感。隨著病情進展，子宮可能逐漸增大，宮底升高。子宮壓痛程度與胎盤剝離嚴重程度相關(guān)，壓痛越明顯提示病情越嚴重。檢查時應(yīng)動作輕柔，避免加重病情。 4、胎動減少或消失 由于胎盤剝離導(dǎo)致胎兒供血供氧不足，胎兒可能出現(xiàn)急性缺氧表現(xiàn)。孕婦自覺胎動較平時明顯減少或完全消失，胎心監(jiān)護可發(fā)現(xiàn)胎心率異常，如胎心過速、過緩或變異減少。胎動異常是胎兒宮內(nèi)窘迫的重要信號，需立即就醫(yī)評估胎兒狀況。 5、子宮收縮頻繁 孕婦可能出現(xiàn)子宮收縮頻繁，收縮強度大且間隔時間短，類似臨產(chǎn)表現(xiàn)。但與正常宮縮不同，這種收縮不會導(dǎo)致宮頸擴張，且孕婦疼痛感更為劇烈。頻繁宮縮可能加重胎盤剝離程度，導(dǎo)致病情惡化。出現(xiàn)此類情況需立即抑制宮縮并評估胎盤狀況。 孕婦應(yīng)定期進行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測血壓變化，避免腹部外傷。妊娠期出現(xiàn)任何異常陰道出血或腹痛都應(yīng)及時就醫(yī)，避免延誤治療。日常生活中應(yīng)注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動，保持情緒穩(wěn)定。飲食上應(yīng)保證營養(yǎng)均衡，適當(dāng)補充鐵劑預(yù)防貧血，控制鈉鹽攝入預(yù)防妊娠期高血壓疾病。如確診為胎盤早剝，需嚴格遵醫(yī)囑進行治療，必要時提前終止妊娠以保障母嬰安全。

胎盤早剝能否保住胎兒取決于剝離程度和救治時機，輕度剝離及時干預(yù)可能保住胎兒，重度剝離或延誤治療可能導(dǎo)致胎兒死亡。胎盤早剝可能與妊娠期高血壓、腹部外傷、羊水過多等因素有關(guān)，需立即就醫(yī)評估。 胎盤剝離面積小于30％且胎兒狀態(tài)穩(wěn)定時，通過絕對臥床休息、抑制宮縮藥物如硫酸鎂、嚴密胎心監(jiān)護等措施，多數(shù)胎兒可存活至安全分娩孕周。醫(yī)院會采取左側(cè)臥位改善胎盤供血，靜脈補液維持血容量，必要時輸注紅細胞糾正貧血，同時使用糖皮質(zhì)激素促進胎兒肺成熟。 當(dāng)剝離面積超過50％或出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陰道流血增多、胎心異常時，胎兒缺氧風(fēng)險急劇升高。此時需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，新生兒存活率與孕周直接相關(guān)。孕28周前發(fā)生嚴重剝離且胎兒體重不足1000克時，存活概率較低；孕34周后及時手術(shù)可顯著提高生存率。 胎盤早剝孕婦應(yīng)避免劇烈運動和腹部受壓，每日監(jiān)測胎動變化，出現(xiàn)腹痛或陰道流血立即平臥并呼叫急救。飲食注意補充鐵劑和維生素C預(yù)防貧血，控制鈉鹽攝入避免血壓波動。產(chǎn)后需關(guān)注凝血功能，警惕產(chǎn)后出血和席漢綜合征等并發(fā)癥，建議后續(xù)妊娠前進行血栓傾向和自身免疫抗體篩查。

重型胎盤早剝需立即終止妊娠并實施緊急剖宮產(chǎn)。處理措施主要有快速建立靜脈通道、糾正休克、監(jiān)測凝血功能、預(yù)防產(chǎn)后出血、新生兒復(fù)蘇準備。 1、快速建立靜脈通道 重型胎盤早剝患者常伴隨失血性休克，需立即建立雙靜脈通道快速補液。優(yōu)先選擇晶體液如生理鹽水或乳酸鈉林格液擴容，必要時輸注血漿代用品維持有效循環(huán)血量。靜脈通路應(yīng)避開下肢以防加重子宮靜脈回流障礙。 2、糾正休克 持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標(biāo)評估休克程度。血紅蛋白低于70g/L或血流動力學(xué)不穩(wěn)定時需緊急輸血，推薦輸注紅細胞懸液配合新鮮冰凍血漿。同時給予面罩高流量吸氧，保持血氧飽和度在95％以上。 3、監(jiān)測凝血功能 胎盤早剝易引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，需動態(tài)檢測血小板計數(shù)、纖維蛋白原、D-二聚體等指標(biāo)。出現(xiàn)凝血功能障礙時及時補充冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物等血制品。禁用肝素類抗凝藥物以免加重出血。 4、預(yù)防產(chǎn)后出血 胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素促進子宮收縮，必要時聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇。按摩子宮并排除胎盤殘留，出血難以控制時可考慮宮腔填紗或子宮動脈栓塞。嚴重病例需行子宮切除術(shù)挽救生命。 5、新生兒復(fù)蘇準備 提前通知兒科醫(yī)師到場，準備新生兒輻射臺、氣管插管設(shè)備及復(fù)蘇藥物。胎兒娩出后立即評估Apgar評分，對窒息新生兒實施正壓通氣。早產(chǎn)兒需特別注意保暖和血糖維持，轉(zhuǎn)入NICU進一步監(jiān)護。 重型胎盤早剝患者術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU持續(xù)監(jiān)測生命體征，每日檢測血常規(guī)及凝血功能直至穩(wěn)定。建議早期下床活動預(yù)防靜脈血栓，補充鐵劑和蛋白質(zhì)糾正貧血。6周內(nèi)禁止盆浴和性生活，定期復(fù)查超聲評估子宮復(fù)舊情況。出現(xiàn)發(fā)熱、異常陰道流血等癥狀需及時返院就診。

重型胎盤早剝可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫等嚴重并發(fā)癥。胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，重型胎盤早剝剝離面積超過胎盤總面積的三分之一，屬于產(chǎn)科急癥。 1、彌散性血管內(nèi)凝血 重型胎盤早剝時，胎盤剝離處釋放大量組織凝血活酶進入母體血液循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致微血管內(nèi)廣泛血栓形成。凝血過程中消耗大量血小板和凝血因子，繼而引發(fā)纖溶亢進，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、注射部位滲血、血尿等癥狀。需緊急輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品糾正凝血功能紊亂。 2、急性腎功能衰竭 胎盤早剝導(dǎo)致失血性休克時，腎臟血流灌注不足可引起腎小管壞死?；颊叱霈F(xiàn)少尿或無尿、血肌酐進行性升高、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。需通過快速補液恢復(fù)血容量，必要時進行連續(xù)性腎臟替代治療。部分患者腎功能可在數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性腎功能不全。 3、產(chǎn)后出血 子宮胎盤卒中時，子宮肌層因血液浸潤收縮乏力，導(dǎo)致胎盤娩出后子宮無法有效收縮止血。出血量常超過1000毫升，可能需行子宮動脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。預(yù)防性使用縮宮素、前列腺素制劑等宮縮劑可降低出血風(fēng)險，嚴重出血需輸注紅細胞懸液維持組織氧供。 4、羊水栓塞 胎盤剝離使羊水通過子宮血管竇進入母體循環(huán)，引發(fā)肺動脈高壓、呼吸循環(huán)衰竭等羊水栓塞表現(xiàn)。起病急驟，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、血壓驟降，死亡率較高。需立即進行氣管插管機械通氣，使用腎上腺素等血管活性藥物維持循環(huán)，必要時實施體外膜肺氧合支持。 5、胎兒宮內(nèi)窘迫 胎盤剝離面積過大時，胎兒供氧中斷導(dǎo)致胎心率異常，出現(xiàn)晚期減速或變異減速。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎動減少、羊水糞染等缺氧征象。需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，新生兒出生后可能出現(xiàn)窒息、缺血缺氧性腦病，需新生兒科團隊進行復(fù)蘇搶救。 預(yù)防重型胎盤早剝并發(fā)癥需加強產(chǎn)前檢查，妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)嚴格監(jiān)測血壓變化，避免腹部外傷。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陰道流血等預(yù)警癥狀時立即就醫(yī)。分娩過程中密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、尿量及凝血功能，產(chǎn)后觀察子宮收縮情況及陰道出血量?；謴?fù)期注意補充鐵劑糾正貧血，保持會陰清潔預(yù)防感染，定期復(fù)查腎功能及凝血指標(biāo)。