子宮分為3層：內(nèi)層為子宮內(nèi)膜，中間為肌層，最厚，外層為很薄的漿膜層。如果子宮內(nèi)膜侵入肌層就成了子宮腺肌病。目前，對引起子宮腺肌病的病因和發(fā)病機理尚缺乏清楚的了解。多次妊娠和分娩時子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導致此病的主要原因。妊娠創(chuàng)傷可造成子宮腺肌病。子宮腺肌病好發(fā)于30～50歲的育齡婦女。

1860年Rokitansky提到內(nèi)膜腺體存在于子宮肌層如“囊肉瘤樣腺體”;1896年VonRecklinghausen定義為“子宮和輸卵管的腺瘤和囊腺瘤”;1925年Frank首次使用“子宮腺肌病”;1972年Bird等描述:子宮內(nèi)膜對子宮肌層的良性浸潤,產(chǎn)生彌散性子宮長大,鏡下呈現(xiàn)為肥大增生的子宮肌層環(huán)繞著異位,非惡性的內(nèi)膜樣腺體和間質;2000年Uduwela等認為腺體侵入超過內(nèi)膜-肌層界2.5,或微小侵入腺肌瘤超過基底層下>2.0為基底層下腺肌瘤,才能診斷為腺肌病，這一觀點已得到公認。

一、肌腺癥的主要癥狀：

①逐漸增加的痛經(jīng)：肌腺癥的痛經(jīng)特點是進行性加重，到了一定階段會難以忍受，嚴重影響生活。早期患者可能吃點芬必得或者月月舒就行了，但是隨著病情發(fā)展，一般的止痛藥都不能止痛。我見過有的患者一來月經(jīng)就要打止痛針才行。肌腺癥的痛經(jīng)一般在來月經(jīng)前數(shù)天開始，在月經(jīng)前一天或第一、二天最厲害，以后逐漸減輕。病變繼續(xù)發(fā)展，可以整個月經(jīng)期都有難以忍受的疼痛。

②月經(jīng)量增多：因為子宮肌層發(fā)生病變，在月經(jīng)期不能很好的收縮，而且子宮也會增大，所以月經(jīng)量往往比正常時候多很多，嚴重時會造成貧血。

③不孕：合并內(nèi)異癥:非特異性炎癥影響輸卵管的拾卵和運輸功能,粘連嚴重可造成局部機械性梗阻;大量細胞因子產(chǎn)生影響精子活動,卵泡發(fā)育及卵細胞的分裂.;病變部位宮內(nèi)膜的周期性反應,局部細胞因子增加和前列腺素合成增加,影響子宮輸卵管的運輸功能;病變位于子宮角可引起輸卵管間質部梗阻;合并子宮肌瘤

④性欲下降,性冷淡,性交痛：性交刺激局部病變引起疼痛;性交痛使病人從心理和生理上拒絕性交,表現(xiàn)出性欲下降,性冷淡.。

⑤子宮增大：一般不超過孕3個月大小;彌漫型子宮呈均勻性球形增大;子宮大小和質地隨月經(jīng)周期改變,月經(jīng)期或月經(jīng)前后子宮增大,以后逐漸縮小;子宮增大超過孕3個月大小,表面不規(guī)則常合并有子宮肌瘤

二、子宮腺肌病惡性變組織病理學診斷標準：

①正位子宮內(nèi)膜和盆腔部位無惡性病變的存在;

②癌必須見到來自腺肌病區(qū)域的腺上皮，而不是從其它部位侵犯或轉移來的;

③癌性病灶的周圍必須見到子宮內(nèi)膜的間質，以支持腺肌病的證據(jù)。

腺肌病的診斷并不是難點，關鍵在于治療。病理診斷雖然為金標準，但病理診斷通常術后做，因此目前認為陰道超聲與MRI也可診斷腺肌病。

從子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)出發(fā)，其治療策略主要包括三個方面：緩解疼痛;減少出血;促進生育。方案的選取主要取決于：癥狀、年齡、生育要求。而治療方法主要為觀察、手術、藥物治療三種。癥狀輕的患者主要考慮保守治療，癥狀重的患者手術治療，如果重型患者拒絕手術，依然可以通過藥物治療。