我國(guó)前列腺癌發(fā)病率逐年增高，早中期前列腺癌癥狀同前列腺增生，無特異性，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，喪失最佳的治療時(shí)機(jī)。因此早期診斷和治療以顯得尤為重要。目前較公認(rèn)的前列腺癌早期臨床診斷模式為““三階梯法”：

①前列腺特異抗原（PSA）和直腸指檢（DRE）。

②視具體情況，選擇經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS）、磁共振掃描（MRI）等影像學(xué)檢查完成可疑病灶的定位診斷。

③通過經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)活檢獲得病理診斷。

一、PSA檢查

1、前列腺特異抗原（PSA）作為單一檢測(cè)指標(biāo)，與DRE和TRUS比較，具有更高的前列腺癌陽(yáng)性診斷預(yù)測(cè)率。正常值為0-4.0ng/ml，PSA越高前列腺癌可能性越大。有數(shù)據(jù)顯示我國(guó)男性不同年齡段PSA水平分別為40-49歲≤2.15ng/ml，50-59歲≤3.20ng/ml，60-69歲≤4.1ng/ml，70-79歲≤5.37ng/ml，均低于西方國(guó)家男性。

⑴PSA檢測(cè)指征：

①50歲以上伴有下尿路癥狀的男性需要PSA檢測(cè);

②有前列腺癌家族史的男性，PSA檢查時(shí)間提前至45歲;

③DRE或影像學(xué)檢查異常的男性也應(yīng)進(jìn)行PSA檢查。

⑵PSA檢查頻率：

①45-49歲、DRE正常、PSA>1ng/ml者，1-2年復(fù)查PSA;

②DRE正常且PSA≤1ng/ml者，50歲復(fù)查;

③50歲以上如DRE正常、PSA

⑶PSA影響因素多：影響血PSA水平的因素包括前列腺機(jī)械性擠壓（如DRE、尿潴留、膀胱鏡檢查等）以及尿路感染、血尿等因素，因此檢查PSA應(yīng)在射精24小時(shí)后，膀胱鏡、導(dǎo)尿后48小時(shí)后，前列腺指診7天后進(jìn)行，建議PSA檢查時(shí)同期行尿常規(guī)檢查以排除血尿或/和炎癥的影響。

二、前列腺直腸指檢（DRE）簡(jiǎn)便易行，無痛苦，是前列腺癌早期診斷的重要檢查手段。前列腺癌患者的前列腺質(zhì)地偏硬或硬如石，可觸及結(jié)節(jié)等改變。

三、超聲：典型的前列腺癌外周帶低回聲結(jié)節(jié)征象并不常見，診斷特異性較低。MRI在前列腺癌診斷中的價(jià)值近年獲得越來越廣泛的認(rèn)可，也是前列腺癌分期的最好影像檢查）前列腺癌的定位診斷前列腺癌治療前需要臨床確診，前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。

以下4種情況需要進(jìn)行前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢

1、直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，任何PSA。

2、B超、CT或MRI發(fā)現(xiàn)異常影像，任何PSA。

3、PSA>10ng/ml。

4、PSA4-10ng/ml，f/tPSA0.15，或PSAV>0.75

直腸超聲引導(dǎo)下的經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)直腸穿刺活檢是標(biāo)準(zhǔn)的穿刺檢查方法。我科有專用的直腸超聲儀器，本人熟練進(jìn)行了幾百例的前列腺穿刺活檢，穿刺活檢正確率明顯提高，活檢并發(fā)癥如發(fā)熱、血尿發(fā)生率極低。