萎縮性變異:前列腺癌的瘤細胞一般細胞質(zhì)較豐富,但有時可胞質(zhì)稀少與良性的前列腺腺體形態(tài)相似。前列腺癌的萎縮性變異常發(fā)生在治療后,但也可一開始就呈萎縮性變異。萎縮性變異的前列腺癌應與前列腺增生相鑒別,其鑒別要點為:萎縮性變異的前列腺癌具有真性浸潤,可見小的腺體位于大的良性腺體之間。腺體之間缺乏間質(zhì)反應,癌細胞可出現(xiàn)異型性,可有大的細胞核和明顯的核仁。
有時可在萎縮性變異癌的周圍見到一般性腺癌,有助于我們對其識別。而前列腺良性萎縮呈小葉狀分布。在一個中央擴張的萎縮的腺體周圍由成簇的小腺體圍繞,被稱為PosT-atrophichyperplasia(PAH)。良性萎縮沒有真性浸潤,不可見散在的萎縮的腺體浸潤于大的良性腺體之間。腺上皮細胞無異型性,無大的細胞核和明顯的核仁。在有些萎縮的腺體之間常伴有纖維化。
假性肥大性變異:假性肥大性前列腺癌的腺體較大,可形成分支,易與良性的前列腺增生相混淆。但假性肥大性前列腺癌的許多大的腺體分布密集,可形成背靠背現(xiàn)象,其腺腔的邊界平直,瘤細胞的胞質(zhì)較豐富。瘤細胞具有異型性,可見大的細胞核和明顯的核仁。免疫組化染色見瘤細胞周圍沒有基底細胞可與前列腺增生癥相鑒別。
腺體泡沫樣變異:前列腺癌的泡沫樣變異的特征為瘤細胞胞質(zhì)豐富呈泡沫樣,細胞核常不增大,且無明顯的核仁,細胞核漿比例小,易與前列腺良性增生相混淆。但是泡沫樣細胞的細胞核小而濃染,細胞核圓,腺體擁擠并有間質(zhì)浸潤,??梢姲导t色的無細胞分泌物。
在大多數(shù)病例泡沫樣腺癌常與普通的腺癌伴發(fā)。盡管泡沫樣腺癌細胞的形態(tài)較為良性,但是與其伴發(fā)的普通性腺癌的級別卻不低,泡沫樣腺癌最好被劃分為中度級別的癌。盡管泡沫樣變異的癌細胞胞質(zhì)呈黃色瘤樣,但其胞質(zhì)里含的是空泡而不是脂質(zhì)。
膠樣和印戒樣變異:前列腺粘液腺癌是一種罕見的類型,在前列腺癌中至少有25%的區(qū)域含細胞外粘液湖,才可以診斷為前列腺的粘液腺癌。在粘液樣的區(qū)域常有篩樣結(jié)構(gòu)。有時前列腺癌中含有印戒狀的細胞,但是它細胞內(nèi)的空泡中不含粘液。這些含空泡的細胞可以單個浸潤于間質(zhì)中,也可位于腺體中或呈片狀。文獻上僅有少數(shù)幾例報道印戒細胞內(nèi)含有粘液。
在很罕見的情況下起源于前列腺尿道腺體化生的原位癌和浸潤癌為粘液腺癌,其粘液腺癌的形態(tài)與發(fā)生于膀胱的腺癌形態(tài)一致。在大片的粘液湖周圍有高柱狀的上皮細胞,伴有杯狀細胞,細胞核有輕重不等的異型性,伴胞質(zhì)內(nèi)含有粘液的印戒細胞,但是免疫組化染色這些細胞PSA和PAP陰性,可與前列腺粘液腺癌相鑒別。前列腺的粘液腺癌呈浸潤性生長,文獻上報告在一組粘液腺癌中7/12的患者死于腫瘤(平均5年),5/12的患者帶瘤存活(平均3年)。前列腺的粘液腺癌傾向于骨轉(zhuǎn)移,伴有血清PSA升高。
嗜酸性變異:前列腺癌偶爾可由大的胞質(zhì)內(nèi)含嗜酸性粒的細胞所構(gòu)成。瘤細胞核呈圓形及卵圓形,核染色深,瘤細胞表達PSA強陽性。電鏡下見胞質(zhì)內(nèi)有大量的線粒體。文獻報道嗜酸性變異的癌Gleason分級較高,血清中PSA升高,轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶的形態(tài)相似。
淋巴上皮瘤樣變異:此型癌細胞的特征為瘤細胞呈合體細胞樣,在間質(zhì)中有密集多量的淋巴細胞浸潤。免疫組化染色見瘤細胞表達PSA陽性,其可與腺泡細胞癌伴發(fā)。淋巴上皮樣變異的臨床意義待定。
肉瘤樣變異(肉瘤樣癌):前列腺肉瘤樣癌非常少見,由惡性的上皮成份和惡性的梭形細胞及間葉成份所構(gòu)成??梢婚_始就是癌肉瘤,也可以一開始是腺癌。在放療和激素治療后變?yōu)槿饬鰳影?。顯微鏡下見肉瘤樣癌中的癌分化程度高低不一,肉瘤樣成份由非特異性的惡性梭形細胞所構(gòu)成。可見特異性的成份如骨肉瘤、軟骨肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤或多形性異質(zhì)性成份。肉瘤樣癌必須和前列腺癌伴良性的骨和軟骨化生相鑒別。
免疫組化染色見肉瘤樣癌中癌的成份表達PSA和廣譜角蛋白陽性,而梭形細胞成份可表達各種軟組織腫瘤標記陽性。其可表達角蛋白陽性或陰性。在大多數(shù)患者血清中PSA在正常范圍內(nèi)。在確診時患者常已有淋巴結(jié)和遠處臟器的轉(zhuǎn)移?;颊叩?年存活率低于40%。
前列腺癌的治療手段包括內(nèi)分泌治療、手術(shù)治療、放射治療、化學治療和免疫治療。 內(nèi)分泌治療通過抑制雄激素水平延緩腫瘤進展,常用藥物有比卡魯胺片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑和氟他胺片。手術(shù)治療適用于早期局限性前列腺癌,常見術(shù)式為根治性前列腺切除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。放射治療包括外照射和近距離放射治療,可精準殺傷癌細胞?;瘜W治療多用于晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌,常用藥物有多西他賽注射液和卡巴他賽注射液。免疫治療通過激活患者自身免疫系統(tǒng)對抗腫瘤,如帕博利珠單抗注射液。 治療期間應保持均衡飲食,適度運動,定期復查前列腺特異性抗原指標。
B超可以檢查前列腺癌,但通常需要結(jié)合其他檢查手段以提高準確性。 經(jīng)直腸超聲是檢查前列腺癌的常用方法之一,通過高頻探頭能夠觀察到前列腺的形態(tài)、大小以及是否存在異?;芈晠^(qū)。對于體積較大的腫瘤或局部結(jié)構(gòu)異常,B超具有較高的檢出率,同時還能輔助引導穿刺活檢以明確診斷。但B超對早期微小病灶或某些等回聲腫瘤的敏感性有限,可能遺漏部分病例。 前列腺特異性抗原檢測和磁共振成像通常與B超聯(lián)合使用,能夠彌補單一檢查的不足。磁共振成像對軟組織分辨率更高,有助于判斷腫瘤范圍及周圍組織受累情況,而前列腺特異性抗原檢測則能從生化層面提供輔助依據(jù)。建議有前列腺癌高危因素或出現(xiàn)排尿異常等癥狀時,及時到泌尿外科就診并完善相關檢查。
前列腺癌骨轉(zhuǎn)移通常難以完全治愈,但可通過綜合治療控制病情進展。 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移屬于晚期階段,治療目標以延長生存期、緩解疼痛和提高生活質(zhì)量為主。常見治療手段包括內(nèi)分泌治療、靶向藥物、放療及骨保護藥物。內(nèi)分泌治療通過抑制雄激素延緩腫瘤生長,常用藥物有比卡魯胺片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑。靶向藥物如阿比特龍片可阻斷腫瘤信號通路。針對骨轉(zhuǎn)移灶的局部放療能有效減輕疼痛和預防病理性骨折。雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液可抑制骨質(zhì)破壞。 患者需定期監(jiān)測骨密度和腫瘤標志物,保持適度運動以增強骨骼強度,同時補充鈣和維生素D。疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。
前列腺癌患者一般可以適量吃鵝蛋。鵝蛋含有優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和礦物質(zhì),有助于補充營養(yǎng)。 鵝蛋的蛋白質(zhì)含量較高,能為患者提供必需氨基酸,幫助維持肌肉和免疫功能。其中含有的維生素A、維生素B族和硒等營養(yǎng)素對機體修復有一定幫助。但需注意鵝蛋的膽固醇含量較高,過量食用可能增加心血管負擔。建議將鵝蛋作為蛋白質(zhì)來源之一,與其他低脂高蛋白食物交替食用。 對于合并高脂血癥或心血管疾病風險的前列腺癌患者,應控制鵝蛋攝入量,每周不超過2-3個。烹飪方式建議選擇水煮或蒸制,避免油炸。若正在進行激素治療或出現(xiàn)消化功能減弱,可適當減少單次食用量。 日常飲食需保持多樣化,搭配新鮮蔬菜水果和全谷物,并遵醫(yī)囑定期復查營養(yǎng)狀況。
前列腺癌術(shù)后三年PSA從0.02升至0.05可能存在生化復發(fā)的風險,需結(jié)合臨床進一步評估。 PSA是前列腺特異性抗原的簡稱,其數(shù)值變化可反映前列腺癌術(shù)后狀態(tài)。術(shù)后PSA水平應維持在極低范圍,若出現(xiàn)上升趨勢可能提示殘留或復發(fā)。PSA從0.02升至0.05雖未達到生化復發(fā)標準,但短期內(nèi)翻倍增長需警惕。可能原因包括局部殘留病灶、隱匿性轉(zhuǎn)移或檢測誤差。建議復查PSA確認趨勢,排除實驗室波動干擾。若連續(xù)兩次檢測持續(xù)升高,需考慮影像學檢查評估。 術(shù)后應定期監(jiān)測PSA水平,保持健康生活方式,避免高脂飲食及久坐,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)復查。
前列腺癌手術(shù)后PSA0.01ng/mL通常提示治療效果良好,可能與腫瘤完全清除、術(shù)后恢復順利等因素有關。 前列腺癌根治術(shù)后PSA水平降至0.01ng/mL以下屬于理想結(jié)果,表明手術(shù)成功切除了前列腺組織及潛在病灶。術(shù)后PSA監(jiān)測是評估療效的重要指標,該數(shù)值接近檢測下限說明體內(nèi)前列腺特異性抗原分泌極低。部分患者可能因手術(shù)徹底性高、腫瘤負荷小或病理分期較早達到這一結(jié)果。術(shù)后需定期復查PSA,結(jié)合影像學檢查排除微轉(zhuǎn)移可能。 若后續(xù)PSA出現(xiàn)升高,需警惕局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移,此時應完善骨掃描、盆腔MRI等檢查。對于持續(xù)低水平PSA者,保持健康生活方式并遵醫(yī)囑隨訪即可,無須過度干預。 術(shù)后注意避免久坐、規(guī)律作息,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進傷口愈合,定期復查PSA及泌尿系統(tǒng)超聲。
前列腺癌患者適合進行適度有氧運動和抗阻力訓練。 有氧運動如快走、游泳、騎自行車等有助于改善心肺功能,促進血液循環(huán),幫助控制體重,降低體內(nèi)炎癥水平??棺枇τ柧毴缟疃住⒏┡P撐、彈力帶練習等可以增強肌肉力量,提高基礎代謝率,減少肌肉流失。這些運動對前列腺癌患者有益,但需要根據(jù)個人體能狀況調(diào)整強度和時間,避免過度疲勞。運動過程中應保持適度,以不引起明顯不適為宜。 前列腺癌患者運動時需注意避免劇烈對抗性運動和高強度訓練,防止運動損傷。運動前應充分熱身,運動后進行適當拉伸。合并骨轉(zhuǎn)移的患者需謹慎選擇運動方式,避免骨折風險。運動過程中出現(xiàn)疼痛、頭暈等不適癥狀應立即停止。 前列腺癌患者應在醫(yī)生指導下制定個性化運動方案,結(jié)合病情和治療階段合理安排運動類型和強度。同時保持均衡飲食,確保充足營養(yǎng)攝入。
前列腺癌臨終期的癥狀可能包括骨痛、排尿困難、全身衰竭等。前列腺癌發(fā)展到終末期時,癌細胞可能發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移,導致多器官功能受損。 骨痛是前列腺癌終末期常見癥狀,由于癌細胞轉(zhuǎn)移至骨骼,患者可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,尤其在脊柱、骨盆等部位較為明顯。排尿困難可能加重,表現(xiàn)為尿流變細、排尿費力甚至尿潴留,這與腫瘤壓迫尿道或侵犯膀胱頸部有關。全身衰竭表現(xiàn)為極度消瘦、乏力、食欲不振,與腫瘤消耗及代謝紊亂相關。部分患者可能出現(xiàn)下肢水腫,因淋巴回流受阻或低蛋白血癥導致。 終末期患者還可能伴隨貧血、呼吸困難等癥狀,與骨髓抑制、肺部轉(zhuǎn)移或胸腔積液有關。疼痛管理、營養(yǎng)支持及對癥治療是改善生活質(zhì)量的關鍵措施。日常護理需注重皮膚清潔、體位調(diào)整及心理疏導,必要時可尋求臨終關懷服務支持。
前列腺癌神經(jīng)未受侵犯通常屬于T2期或更早階段。 前列腺癌的分期主要依據(jù)腫瘤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移情況,其中TNM分期系統(tǒng)中T2期指腫瘤局限于前列腺內(nèi)。神經(jīng)未受侵犯提示腫瘤未突破前列腺包膜或侵犯周圍神經(jīng)叢,符合T2a-T2c期特征。具體分期需結(jié)合腫瘤在前列腺內(nèi)的分布范圍判斷:單側(cè)葉受累為T2a期,雙側(cè)葉受累為T2b期,廣泛侵犯但未突破包膜為T2c期。該階段通常無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移,血清前列腺特異性抗原水平多處于中低范圍。 確診需通過前列腺穿刺活檢、磁共振成像及全身骨掃描等檢查綜合評估。日常應保持低脂飲食,避免久坐,定期監(jiān)測前列腺特異性抗原水平。
前列腺肉瘤和前列腺癌是兩種不同的前列腺惡性腫瘤,主要區(qū)別在于組織來源、發(fā)病年齡和惡性程度。 前列腺肉瘤起源于前列腺間葉組織,常見于中青年人群,生長迅速且惡性程度高。前列腺癌則起源于前列腺上皮細胞,多見于老年男性,發(fā)展相對緩慢。前列腺肉瘤早期癥狀可能包括排尿困難、血尿或盆腔疼痛,病情進展快,容易發(fā)生遠處擴散。前列腺癌早期常無明顯癥狀,隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)排尿異常、骨痛等癥狀,病程相對緩慢。 前列腺肉瘤的治療通常需要手術(shù)切除結(jié)合放化療,預后較差。前列腺癌的治療方式多樣,根據(jù)分期可選擇手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療或化療,早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好。前列腺肉瘤的發(fā)病率較低,但侵襲性強,容易復發(fā)。前列腺癌是男性常見惡性腫瘤之一,早期篩查有助于提高治愈率。 建議定期進行前列腺相關檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)診治。