骨質(zhì)疏松癥是中老年人常見病，任其發(fā)展容易導(dǎo)致骨折及脊柱椎體楔形變，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，正確認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥的病因、病情演變及常用藥物的作用機(jī)制，對骨質(zhì)疏松癥這樣的慢性病很有必要。

方式一、盡快調(diào)整生活方式

1)富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。應(yīng)減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失，減少富磷食物如可口可樂和酸性食物。

2)注意適當(dāng)戶外活動，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。每天抽出點時間曬曬太陽非常重要。

3)避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。

4)采取防止跌倒的各種措施：如注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施(包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器)等。

方式二、服用骨健康基本補(bǔ)充劑

1)鈣劑：我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量)，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500mg-600mg。

2)維生素D：成年人推薦劑量為200單位5μg/d，老年人推薦劑量為400-800IU(10-20μg/d)。治療骨質(zhì)疏松癥時劑量可為800-1200IU(目前國內(nèi)銷售的鈣劑和維生素D復(fù)合制劑中維生素D含量普遍偏少)。建議老年人血清25OHD水平應(yīng)為30ng/ml(75nmol/L)以上，以降低跌倒和骨折風(fēng)險。應(yīng)定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。

如患者伴有腎結(jié)石及高尿鈣，則應(yīng)慎用鈣劑及維生素D制劑。

方式三、藥物干預(yù)有必要

僅補(bǔ)充鈣劑對于骨質(zhì)疏松的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需根據(jù)患者情況加用下列藥物：

藥物治療適應(yīng)證：已有骨質(zhì)疏松癥(T≤-2.5)或已發(fā)生過脆性骨折;或已有骨量減少(-2.5)

1.抗骨吸收藥物

1)雙膦酸鹽類：可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽(Alendronate)、唑來膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。

2)降鈣素類：更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。不宜長期使用。鮭魚降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2~5次;鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/日;鰻魚降鈣素20U/周，肌肉注射。

3)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)：用于女性患者，能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險。雷諾昔芬(Raloxifene)，每日60mg，有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期臥床和久坐期間禁用。

4)雌激素類：只能用于女性患者。應(yīng)全面評估利與弊，遵循以下原則：

適應(yīng)癥：有絕經(jīng)期癥狀(潮熱、出汗等)及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險因素的婦女，尤其提倡絕經(jīng)早期開始用，收益更大風(fēng)險更小。

禁忌癥：雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌)、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結(jié)締組織病為絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。

有子宮者應(yīng)用雌激素時應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑，以對抗雌激素對子宮內(nèi)膜的刺激，已行子宮切除的婦女應(yīng)只用雌激素，不加孕激素。

激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個體化。應(yīng)用最低有效劑量。

堅持定期隨訪和安全性監(jiān)測(尤其是乳腺和子宮)。

是否繼續(xù)用藥應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點每年進(jìn)行利弊評估。

2.促進(jìn)骨形成藥物

甲狀旁腺激素(PTH)，治療時間不宜超過2年。一般劑量是20μg/d，肌肉注射，用藥期間要監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。

3.鍶鹽：雷奈酸鍶，2g/日，睡前服用。不推薦CCr<30ml/min者使用。

4.其它藥物

1)活性維生素D：更適合老年人，腎功能不全，1α羥化酶缺乏者。包括1α羥維生素D(α骨化醇)和1，25雙羥維生素D(骨化三醇)兩種。定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。骨化三醇劑量為0.25~0.5μg/d;α-骨化醇為0.5~1.0μg/d。在治療骨質(zhì)疏松癥時，可與其它抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。

2)維生素K2(四烯甲萘醌)：15mgtid，餐后服用。禁用于服用華法令的患者。

方式四、骨折后最好外科治療

主要指骨質(zhì)疏松性骨折的治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(vertibroplasty)和后凸成形術(shù)(kyphoplasty)是脊柱微創(chuàng)治療的新進(jìn)展之一，適用于新鮮不伴脊髓或神經(jīng)根癥狀、疼痛嚴(yán)重德爾椎體壓縮性骨折，有很好的止痛效果。老年人骨質(zhì)疏松性橈尺骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，且累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形，常造成腕關(guān)節(jié)和手指功能障礙。治療方法一般采用手法復(fù)位，可用夾板或石膏固定，或外固定器固定。對于少數(shù)不穩(wěn)定的骨折可考慮手術(shù)處理。

髖部骨折具有以下特點：

1)死亡率高，容易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

2)骨壞死率及不愈合率高。

3)致畸、致殘率高。

4)康復(fù)緩慢。手術(shù)治療包括內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換和外固定器等。也可采取非手術(shù)治療。

外科治療是針對骨折的治療，建議骨質(zhì)疏松癥患者平日多注意防滑防跌倒。