(一)發(fā)病原因
1.自身免疫已證明本病與自身免疫關(guān)系密切。妊娠早期(前3個(gè)月)TpOAb陽(yáng)性者,產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病率高達(dá)30%~50%。
2.遺傳研究表明,本病具有HLA抗原多態(tài)性。
3.碘過(guò)量碘可誘發(fā)產(chǎn)后甲狀腺炎。
4.既往有Graves病病史的婦女,產(chǎn)后無(wú)癥狀甲狀腺炎尤為多見(jiàn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.自身免疫已證明本病與自身免疫關(guān)系密切。妊娠早期(前3個(gè)月)TpOAb陽(yáng)性者,產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病率高達(dá)30%~50%。產(chǎn)后TpOAb水平高者往往提示其產(chǎn)后免疫反彈現(xiàn)象及免疫介導(dǎo)的甲狀腺破壞程度嚴(yán)重。近些年也有人注意到妊娠早期自然或擇期流產(chǎn)(包括異位妊娠)后1年內(nèi)可發(fā)生甲狀腺炎,類似于產(chǎn)后甲狀腺炎,且在妊娠前抗體陽(yáng)性者較抗體陰性者發(fā)生流產(chǎn)危險(xiǎn)性高2倍。非足月妊娠的體內(nèi)免疫學(xué)變化足以使患者發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎。
2.遺傳研究表明,本病具有HLA抗原多態(tài)性。
大量的臨床及實(shí)驗(yàn)室研究也提示Hashimoto甲狀腺炎與本病可能存在共同病因。
HLA抗原與產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病相關(guān)性的解釋可能為:
(1)該病位點(diǎn)與HLA位點(diǎn)連鎖不平衡。也可能HLA在疾病過(guò)程中起直接作用。
(2)HLA的多態(tài)性可能是對(duì)抗原呈遞細(xì)胞呈遞特殊系列抗原肽能力的一種影響因素,因而可調(diào)節(jié)疾病的易感性。
3.碘過(guò)量碘可誘發(fā)產(chǎn)后甲狀腺炎。甲狀腺功能減退最容易發(fā)生在日攝碘量高于其日需要量的有本病病史的婦女。
本病產(chǎn)后發(fā)生的原因,一般認(rèn)為,在妊娠期,母體出現(xiàn)免疫耐受(CD4陽(yáng)性細(xì)胞比例下降,NK細(xì)胞活動(dòng)受抑制等),允許接受胎兒移植。而產(chǎn)后母體免疫減弱的有關(guān)問(wèn)題,包括胎盤因子及胎兒抑制性T細(xì)胞活性等問(wèn)題尚未了解。產(chǎn)后這種抑制作用的減弱使免疫反應(yīng)加劇,即產(chǎn)后出現(xiàn)的體液及細(xì)胞免疫的反彈介導(dǎo)了產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生。病人在妊娠期多有甲狀腺抗體的檢出,表明先前存在有亞臨床型自身免疫性甲狀腺炎,產(chǎn)后惡化了這種異常。
甲狀腺毒癥階段,推測(cè)低水平的甲狀腺抗體破壞機(jī)制致甲狀腺碘蛋白漏入循環(huán)而引起。所釋放的激素可能是大分子復(fù)合物,這需要酶所催化。血中甲狀腺球蛋白在此階段明顯增高及碘排泄率增加支持這一解釋?;蚩赡芙忉尀檠a(bǔ)體攻擊甲狀腺濾泡的結(jié)果。
既往有Graves病病史的婦女,產(chǎn)后無(wú)癥狀甲狀腺炎尤為多見(jiàn)。研究表明,產(chǎn)前有Graves病病史,產(chǎn)后甲狀腺功能亢進(jìn)再發(fā)時(shí)吸碘率檢查結(jié)果或高或低,提示可能合并無(wú)癥狀甲狀腺炎,但是,后者存在時(shí)間一般較短,易于忽略。同時(shí),后者又可推遲或掩蓋Graves病的發(fā)生發(fā)展。產(chǎn)后甲狀腺炎的合并存在,或許是其Graves病加重或復(fù)發(fā)的主要原因。這些患者中,一部分因產(chǎn)后甲狀腺炎使TSAb致高攝碘率降低,另一部分又可能只存在甲狀腺輕度損害而對(duì)抗體的刺激有反應(yīng),造成不同的臨床病象。有作者認(rèn)為本病的存在及Graves病激活可能發(fā)生在伴有正常碘攝取的產(chǎn)后婦女。
甲狀腺病理檢查顯示:局限性或廣泛淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)甲狀腺組織,有時(shí)可見(jiàn)中央透明的濾泡存在。無(wú)生發(fā)中心及淋巴濾泡。
有人認(rèn)為本病是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的變異。
甲狀腺炎一般需要1-3個(gè)月用藥,常用藥物包括左甲狀腺素鈉片、醋酸潑尼松片、普萘洛爾片等。具體用藥時(shí)間需根據(jù)甲狀腺炎類型及病情嚴(yán)重程度調(diào)整。 甲狀腺炎分為急性、亞急性、慢性三種類型,不同類型用藥方案存在差異。左甲狀腺素鈉片適用于橋本甲狀腺炎等導(dǎo)致的甲狀腺功能減退,可補(bǔ)充甲狀腺激素。醋酸潑尼松片用于亞急性甲狀腺炎伴明顯疼痛或發(fā)熱時(shí),具有抗炎作用。普萘洛爾片可緩解甲狀腺毒癥期的心悸、手抖等癥狀。用藥期間需定期復(fù)查甲狀腺功能、血沉等指標(biāo),醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量或種類。部分患者可能出現(xiàn)藥物過(guò)敏、肝功能異常等不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)告知 治療期間應(yīng)保持低碘飲食,避免海帶、紫菜等高碘食物。注意休息,避免過(guò)度勞累,定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能變化。
甲狀腺炎患者在飲食上應(yīng)注意避免高碘食物、減少致甲狀腺腫物質(zhì)攝入、保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素供給。 甲狀腺炎分為多種類型,其中橋本甲狀腺炎患者需嚴(yán)格限制海帶、紫菜等高碘食物,避免刺激甲狀腺濾泡細(xì)胞。亞急性甲狀腺炎急性期應(yīng)避免辛辣刺激食物,減少炎癥反應(yīng)。所有類型甲狀腺炎患者均需限制十字花科蔬菜如卷心菜、西蘭花的生食攝入,因其含有的硫苷可能干擾甲狀腺激素合成。建議選擇富含硒元素的巴西堅(jiān)果、蘑菇等食物,有助于減輕甲狀腺氧化損傷。優(yōu)質(zhì)蛋白可從魚(yú)類、瘦肉中獲取,維生素補(bǔ)充以深色蔬菜水果為主,如菠菜、藍(lán)莓等。 日常飲食需保持規(guī)律,避免暴飲暴食,烹飪方式以清蒸、燉煮為主,減少油炸食品攝入。若伴隨甲狀腺功能異常,需根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
甲狀腺炎一般需要掛內(nèi)分泌科。 甲狀腺炎可能與病毒感染、自身免疫異常、細(xì)菌感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頸部疼痛、甲狀腺腫大、發(fā)熱等癥狀。甲狀腺炎患者可以遵醫(yī)囑使用左甲狀腺素鈉片、醋酸潑尼松片、阿司匹林腸溶片等藥物。左甲狀腺素鈉片能夠補(bǔ)充甲狀腺激素,醋酸潑尼松片有助于減輕炎癥反應(yīng),阿司匹林腸溶片可以緩解疼痛和發(fā)熱。 甲狀腺炎患者日常應(yīng)注意休息,避免過(guò)度勞累,保持情緒穩(wěn)定,飲食上適當(dāng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物。
甲狀腺炎可能與遺傳因素、自身免疫異常、病毒感染等因素有關(guān)。 甲狀腺炎是一組以甲狀腺組織炎癥為特征的疾病,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣。遺傳因素在部分甲狀腺炎中起重要作用,如橋本甲狀腺炎患者常有家族史。自身免疫異常是甲狀腺炎的常見(jiàn)病因,免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊甲狀腺組織,導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和甲狀腺功能異常。病毒感染也可能誘發(fā)甲狀腺炎,如亞急性甲狀腺炎常與上呼吸道病毒感染有關(guān)。甲狀腺炎患者可能出現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等癥狀。 甲狀腺炎患者應(yīng)注意保持規(guī)律作息,避免過(guò)度勞累,飲食上適當(dāng)控制碘的攝入量,定期復(fù)查甲狀腺功能。
亞急性甲狀腺炎不是甲亢,兩者在病因、病程、癥狀和治療上存在明顯差異。亞急性甲狀腺炎通常由病毒感染有關(guān),甲亢則與甲狀腺激素分泌過(guò)多有關(guān)。 亞急性甲狀腺炎主要表現(xiàn)為頸部疼痛、發(fā)熱和甲狀腺區(qū)域壓痛,病程具有自限性,多數(shù)患者在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)自行恢復(fù)。甲亢則會(huì)出現(xiàn)心悸、體重下降、多汗和手抖等癥狀,病程較長(zhǎng)且需要長(zhǎng)期治療。亞急性甲狀腺炎在急性期可能出現(xiàn)一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn),但甲狀腺激素水平會(huì)隨著炎癥消退而恢復(fù)正常。甲亢患者的甲狀腺激素水平持續(xù)升高,需要通過(guò)抗甲狀腺藥物、放射性碘治療或手術(shù)干預(yù)。 日常應(yīng)注意休息,避免過(guò)度勞累,出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)就醫(yī)檢查甲狀腺功能。
亞甲狀腺炎的主要癥狀包括頸部疼痛、甲狀腺腫大和發(fā)熱。該病可能與病毒感染、自身免疫反應(yīng)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)域壓痛、吞咽不適等癥狀。 亞甲狀腺炎早期可能出現(xiàn)甲狀腺區(qū)域突發(fā)性疼痛,疼痛可放射至耳部或下頜,伴有甲狀腺輕度腫大和觸痛。隨著病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)持續(xù)低熱、乏力等全身癥狀,甲狀腺腫大程度加重并伴隨明顯壓痛。部分患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀如心悸、多汗,后期可能轉(zhuǎn)為甲狀腺功能減退狀態(tài)。 患者應(yīng)避免劇烈頸部活動(dòng),選擇軟質(zhì)易吞咽食物,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或甲狀腺明顯腫大時(shí)需及時(shí)就醫(yī)檢查甲狀腺功能狀態(tài)。
橋本甲狀腺炎患者遵醫(yī)囑服用硒酵母片可能有一定效果。 硒酵母片是一種含硒的補(bǔ)充劑,硒元素在甲狀腺激素代謝和抗氧化過(guò)程中發(fā)揮重要作用。橋本甲狀腺炎屬于自身免疫性甲狀腺疾病,患者體內(nèi)常存在氧化應(yīng)激反應(yīng)。適量補(bǔ)硒可能幫助減輕甲狀腺組織的氧化損傷,調(diào)節(jié)免疫功能。部分研究表明,補(bǔ)硒可能降低甲狀腺自身抗體水平,但具體效果因人而異。硒酵母片需配合左甲狀腺素鈉片等藥物使用,不能替代常規(guī)治療。 橋本甲狀腺炎患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和抗體水平,保持低碘飲食,避免海帶紫菜等高碘食物,適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D。
亞急性甲狀腺炎通常需要做血常規(guī)、甲狀腺功能檢查和甲狀腺超聲檢查。 血常規(guī)可以觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞沉降率是否升高,甲狀腺功能檢查包括促甲狀腺激素、游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸水平,能夠評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)。甲狀腺超聲檢查可以觀察甲狀腺形態(tài)、大小和血流情況,幫助判斷炎癥范圍和程度。部分患者可能需要做甲狀腺攝碘率檢查,進(jìn)一步明確診斷。 建議患者積極配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查,確診后遵醫(yī)囑進(jìn)行治療,同時(shí)注意休息和營(yíng)養(yǎng)均衡。
亞急性甲狀腺炎可通過(guò)增強(qiáng)免疫力、避免病毒感染、定期體檢等方式預(yù)防。 亞急性甲狀腺炎可能與病毒感染、自身免疫反應(yīng)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頸部疼痛、發(fā)熱等癥狀。增強(qiáng)免疫力有助于降低發(fā)病概率,可通過(guò)均衡飲食、規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)等方式實(shí)現(xiàn)。避免病毒感染是預(yù)防的關(guān)鍵,需注意個(gè)人衛(wèi)生,減少與呼吸道感染患者接觸。定期體檢能早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常,建議每年進(jìn)行一次甲狀腺功能檢查。 日常應(yīng)保持良好生活習(xí)慣,避免過(guò)度勞累,出現(xiàn)頸部不適及時(shí)就醫(yī)。
甲狀腺炎可通過(guò)藥物治療、生活干預(yù)、手術(shù)治療等方式治療。 甲狀腺炎可能與病毒感染、自身免疫異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頸部疼痛、甲狀腺腫大等癥狀。藥物治療可遵醫(yī)囑使用左甲狀腺素鈉片、潑尼松片、普萘洛爾片等藥物,有助于緩解癥狀。生活干預(yù)包括保持規(guī)律作息、避免過(guò)度勞累、減少碘攝入等,有助于減輕甲狀腺負(fù)擔(dān)。對(duì)于部分病情嚴(yán)重或藥物治療效果不佳的患者,可考慮甲狀腺部分切除術(shù)或全切除術(shù)等手術(shù)治療方式。 日常應(yīng)注意保持情緒穩(wěn)定,避免攝入過(guò)多含碘食物,定期復(fù)查甲狀腺功能。