小兒心肌炎的診斷和治療存在一些誤區(qū)，家長經(jīng)常有些困惑“我的孩子是心肌炎嗎？”

1、家長以“胸悶、長出氣”為主訴帶患兒來就診并不少見。

胸悶、長出氣可以做為心肌炎的伴隨癥狀。但更多見為“心因性（功能性改變）”，這類孩子常有性格偏差，如小心眼兒、喜生氣。發(fā)熱、活動、緊張等都可以引起竇性心動過速。是否真正的竇性心動過速，不能以一次心電圖片面診斷，需做24小時動態(tài)心電圖檢查綜合評價加以明確。心肌炎可以表現(xiàn)竇性心動過速。如單純竇性心動過速，不伴其它異常，注意除外甲亢、β-受體功能亢進。

2、僅有心肌酶增高能診斷心肌炎嗎？

心肌酶同功酶（CK-MB）以及肌鈣蛋白（CTnI,CTnT）異常是診斷心肌炎的主要指標之一，還需結(jié)合臨床綜合考慮。如年齡因素對心肌酶正常值的影響；以CK或LDH顯著增高注意除外肌??；僅AST增高需除外肝功能損害，查肝功；取血不順溶血使心肌酶假陽性等。

3、早搏（期前收縮）。

早搏是兒科臨床上最常見的心律失常，多數(shù)患兒經(jīng)全面、系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病變的證據(jù)，最后診斷為單純性早搏。在此特別強調(diào)不能僅以早搏存在做為心肌炎的診斷證據(jù)。

4、ST-T改變。

部分小兒心肌炎心電圖可出現(xiàn)ST-T波的改變，有時甚至是唯一的心電圖異常表現(xiàn)。心肌炎診斷強調(diào)ST-T波的改變持續(xù)4天以上，伴動態(tài)變化。這里還需要指出，因小兒心電圖具有明顯的年齡特點，故在判斷ST-T波改變是否具有病理意義時不能完全按照成人的標準。

5、陣發(fā)性室上性心動過速

在小兒較多見，易誤診為心肌炎。陣發(fā)性室上性心動過速多為先天房室結(jié)折返所致，部分心動過速發(fā)作后心電圖ST-T波改變，心肌酶異常，不能作為診斷心肌炎的依據(jù)。

6、短P-R綜合征。

小兒P-R間期可低于0.12秒，小嬰兒0.09秒也算正常。心電圖室有時按成人標準診斷短P-R綜合征。

7、小嬰兒右心占優(yōu)勢，正常。