脂肪肝是一種“富貴病”。長期飲酒所致者稱酒精性脂肪肝，占不足10%；九成以上為高熱量飲食及運動不足所致，為非酒精性脂肪肝。脂肪肝的形成與肝細胞對脂肪酸的攝取、合成、氧化分解及肝內甘油三酯的生成、排泄密切相關。當脂肪在肝細胞內過度堆積時，肝臟會變“肥”，隨后由于慢性脂毒性，尤其是飽和脂肪酸的毒性，該病會漸進演變成脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化及肝癌。脂肪肝現(xiàn)已成為歐美等發(fā)達國家和中國富裕地區(qū)慢性肝病的重要病因。隨？
生活水準的提高，脂肪肝的發(fā)病率在快速竄升，約30%的成人患有此病，肥胖與糖尿病病人伴有此病者更高達80%。香港約有100萬人患有脂肪肝，逾4萬人有肝纖維化或肝硬化，患者亦逐漸年輕化。由于脂肪肝的病理生理學機制復雜，至今沒能徹底了解，西醫(yī)對該病尚無有效治療方法。臨床治療多是通過調節(jié)血脂來實現(xiàn)的。但事實上脂肪肝與高脂血癥既互相聯(lián)繫，又獨立成病。部分脂肪肝患者并無高血脂問題。相對于西藥，中藥治療脂肪肝的優(yōu)勢逐漸凸顯出來。
五味子，俗稱山花椒、秤砣子、藥五味子、面藤、五梅子等，為木蘭科藤本植物五味子Schisandrachinensis（Turcz。）Baill的干燥成熟果實。五味子始載于東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》，“主益氣，補不足，強陰，益男子精”，列為上品。唐代《新修本草》載“五味皮肉甘酸，核中辛苦，都有咸味”，故有五味子之名，該名一直沿用至今。作為我國傳統(tǒng)中藥，其應用已有2000多年的歷史。中醫(yī)認為，人體五臟（肝、心、脾、肺、腎）功能的互相影響與大自然五行（木、火、土、金、水）的相生相剋密切相關。
脂肪肝雖病在肝臟，也被其他臟腑的功能所影響。五味子“五味入五臟”，對人體各臟腑功能有補益、平衡作用，實為中藥之奇葩。許多治療脂肪肝的現(xiàn)代中醫(yī)臨床處方都有五味子。
五味子含有豐富的有機酸、維生素、類黃酮、植物固醇及木脂素等。其種子中更含有多達16種的氨基酸，其中人體必需的氨基酸佔總量的三成以上?，F(xiàn)代藥理研究表明，五味子不僅能抗氧化、抗胰島素抵抗、調節(jié)免疫、抗癌、保護神經(jīng)、增強肝臟解毒功能，而且還有保肝作用。大陸學者從五味子的提取物及其有效成分衍生物開發(fā)出了五仁醇（五味子果仁的醇提物）、聯(lián)苯雙酯（木脂素類成分五味子素丙的衍生物）、雙環(huán)醇（由聯(lián)苯雙酯進一步結構改造而得）等保肝藥物。這些保肝藥品在臨床上極為常用。
十幾年前，我們在研究中藥對抗化學藥物引起的肝臟損傷時發(fā)現(xiàn)，五味子的提取物不僅可以保護肝臟，同時也能顯著降低肝臟中的脂肪含量，因而認為五味子可能對脂肪肝有防治作用。隨后，我們通過細胞和動物水準的研究，深入探討了五味子防治非酒精性脂肪肝的功效及分子機理，并取得了一定的成果。結果顯示，五味子水及乙醇提取物對高脂飼料引起的脂肪肝小鼠有降肝脂作用；代謝組學及分子生物學研究發(fā)現(xiàn)，五味子乙素在不影響肝臟中“好的脂肪酸”（不飽和脂肪酸）含量的情況下，可以降低肝臟中飽和脂肪酸──“壞的脂肪酸”──的水準，這些結果提示，五味子不僅可在脂肪肝的脂質堆積階段降肝脂，而且可在脂肪性肝炎階段對抗飽和脂肪酸引起的脂毒性，如肝組織炎癥及肝細胞凋亡。五味子的降肝脂作用以及它的保肝、抗氧化、抗胰島素抵抗作用提示它對脂肪肝的防治有潛在價值，值得深入研究、開發(fā)。。
2012年11月17日，由香港傳統(tǒng)中藥研究中心主辦，香港科技大學生命科學部合辦的“五味子的過去、現(xiàn)在和未來，SchisandraBerry：past，presentandFuture”學術研討會在香港科技大學成功舉行。
我很榮幸獲邀作為講者參加了這次研討會，向海內外五味子研究專家匯報了我們團隊的這一研究成果。通過交流，也為我們以后研究開發(fā)五味子造福大眾提供更多的啟示。
非均勻性脂肪肝是否嚴重需結合具體病情判斷，多數(shù)情況下不嚴重，少數(shù)可能進展為肝纖維化或肝硬化。 非均勻性脂肪肝指肝臟脂肪沉積分布不均的病理狀態(tài)，通常與肥胖、胰島素抵抗、高脂飲食等因素相關。早期無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力等表現(xiàn)。超聲或CT檢查可顯示肝內脂肪分布不均，肝功能檢查可能正?；蜉p度異常。這種情況多數(shù)屬于單純性脂肪肝，通過生活方式干預如控制體重、調整飲食結構、增加運動等可逆轉。 若合并代謝綜合征、長期飲酒或存在肝炎病毒感染，脂肪肝可能進展為非酒精性脂肪性肝炎，出現(xiàn)肝細胞損傷和炎癥，表現(xiàn)為轉氨酶升高。此時未及時干預可能發(fā)展為肝纖維化，極少數(shù)患者最終形成肝硬化，出現(xiàn)腹水、黃疸等嚴重并發(fā)癥。需通過肝彈性檢測或活檢評估纖維化程度。 建議定期復查肝功能及影像學檢查，避免飲酒和高脂飲食，合并代謝異常者需同步控制血糖血脂。出現(xiàn)持續(xù)肝區(qū)疼痛或肝功能異常應及時就醫(yī)。
脂肪肝可通過影像學檢查、血液檢測和肝活檢等方式診斷。 影像學檢查是診斷脂肪肝的常用方法，包括腹部超聲、CT和磁共振成像。腹部超聲操作簡便且無創(chuàng)，能夠顯示肝臟回聲增強等脂肪肝特征性表現(xiàn)。CT檢查可量化肝臟脂肪含量，磁共振成像對輕度脂肪變更為敏感。血液檢測主要觀察肝功能指標，如谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶可能輕度升高，但特異性較低需結合血脂、血糖等代謝指標綜合判斷。肝活檢是診斷金標準，通過穿刺獲取組織進行病理學檢查，能準確評估脂肪變程度和炎癥纖維化分期，但因有創(chuàng)性通常不作為首選。 日常應控制體重、限制高脂飲食并定期復查肝功能，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
脂肪肝患者在懷孕期間可能增加妊娠期急性脂肪肝、早產(chǎn)、胎兒生長受限等風險。 妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的嚴重并發(fā)癥，起病急驟且可能危及母嬰生命。脂肪肝孕婦由于肝臟代謝功能受損，容易出現(xiàn)膽汁淤積、凝血功能障礙，進而導致胎盤功能不足。這類患者發(fā)生妊娠期高血壓、子癇前期的概率較高，同時胎兒可能面臨宮內窘迫、低出生體重等問題。若孕婦孕前已存在中重度脂肪肝，妊娠可能加重肝臟負擔，誘發(fā)肝功能衰竭。 對于輕度脂肪肝孕婦，通過嚴格監(jiān)測血壓、肝功能、胎兒發(fā)育情況，多數(shù)可平穩(wěn)度過妊娠期。但合并肥胖、糖尿病等基礎疾病時，需警惕妊娠期急性脂肪肝的突然發(fā)作，該病常以惡心嘔吐、黃疸、右上腹痛為首發(fā)癥狀。 建議脂肪肝患者孕前進行肝功能評估，孕期保持低脂高蛋白飲食，定期進行產(chǎn)科檢查和肝臟超聲監(jiān)測。
脂肪肝患者可在醫(yī)生指導下使用護肝寧片、殼脂膠囊、強肝膠囊等中成藥輔助治療。 護肝寧片由垂盆草、虎杖、丹參等組成，具有清熱利濕、活血化瘀功效，適用于濕熱內蘊型脂肪肝。殼脂膠囊主要成分為殼聚糖、丹參、澤瀉等，能調節(jié)脂質代謝，改善肝細胞脂肪變性。強肝膠囊含黃芪、茵陳、板藍根等成分，通過抗炎保肝作用減輕肝臟損傷。中成藥治療需結合辨證分型，濕熱型常選用護肝寧片，痰瘀型可選殼脂膠囊，脾虛型適宜強肝膠囊。部分患者可能出現(xiàn)輕度胃腸不適，需監(jiān)測肝功能變化。 建議配合低脂飲食和規(guī)律運動，避免飲酒及濫用藥物，定期復查超聲和肝功能指標。
脂肪肝患者一般可以適量吃花生，但需注意控制攝入量。 花生含有豐富的優(yōu)質蛋白、不飽和脂肪酸和膳食纖維，有助于調節(jié)血脂代謝，對改善脂肪肝有一定幫助?；ㄉ械膯尾伙柡椭舅峥山档偷兔芏戎鞍啄懝檀妓?，維生素E具有抗氧化作用，能減輕肝臟氧化應激損傷。建議選擇水煮或原味烘烤的花生，避免油炸、糖漬等高油高糖加工方式，每日攝入量控制在15-20克為宜。合并高尿酸血癥或膽囊疾病的患者應謹慎食用，急性發(fā)作期需暫時避免。 脂肪肝患者日常飲食應遵循低脂、低糖、高纖維原則，適當增加運動量，定期監(jiān)測肝功能指標。
輕度脂肪肝一般6-12個月復查一次，具體復查時間需根據(jù)病情嚴重程度和醫(yī)生建議調整。 輕度脂肪肝患者通常無明顯癥狀，但肝臟脂肪堆積可能影響肝功能。定期復查有助于監(jiān)測病情變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險。復查項目包括肝功能檢查、肝臟超聲等，部分患者可能需要增加血脂、血糖檢測。醫(yī)生會根據(jù)檢查結果評估是否需要調整生活方式或進行藥物干預。 日常需保持低脂飲食，控制體重，避免飲酒，適度運動有助于改善脂肪肝。
脂肪肝癥狀可通過調整飲食、增加運動、控制體重等方式改善。 脂肪肝通常與長期高脂飲食、缺乏運動、肥胖等因素有關，主要表現(xiàn)為肝區(qū)不適、乏力、食欲減退等癥狀。調整飲食需減少高脂肪、高糖食物攝入，增加蔬菜水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，有助于減輕肝臟負擔。增加運動可選擇快走、游泳、騎自行車等有氧運動，每周進行3-5次，每次30分鐘以上，幫助消耗多余脂肪?？刂企w重需將體重指數(shù)維持在18.5-24之間，避免內臟脂肪堆積。若癥狀持續(xù)或加重，可遵醫(yī)囑使用水飛薊賓膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊、甘草酸二銨腸溶膠囊等藥物輔助治療。 日常需避免飲酒，定期監(jiān)測肝功能，保持規(guī)律作息。
沙棘對脂肪肝的輔助治療可能有一定效果，但有效率缺乏權威數(shù)據(jù)支持。 沙棘富含維生素C、黃酮類化合物和不飽和脂肪酸，這些成分有助于抗氧化、調節(jié)血脂和減輕肝臟炎癥。動物實驗顯示沙棘提取物可改善高脂飲食誘導的脂肪肝模型中的肝細胞脂肪變性，其機制可能與抑制脂質合成、促進脂肪酸氧化有關。部分臨床觀察發(fā)現(xiàn)沙棘制劑聯(lián)合常規(guī)治療時，患者肝功能指標和超聲影像學表現(xiàn)有所改善。 目前沙棘治療脂肪肝尚缺乏大樣本隨機對照研究，現(xiàn)有證據(jù)等級較低。不同研究采用的沙棘制劑濃度、給藥方式差異較大，且未設置統(tǒng)一的療效評價標準。對于中重度脂肪肝患者，單純依賴沙棘難以實現(xiàn)肝臟病理學逆轉。 脂肪肝患者可適量食用沙棘或沙棘制品作為膳食補充，同時需配合醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動干預等基礎措施。建議定期監(jiān)測肝功能并遵醫(yī)囑規(guī)范治療。
脂肪肝患者減肥需要通過飲食調整和運動干預來改善肝臟健康。 脂肪肝患者減肥應以低脂低糖高纖維飲食為主，配合有氧運動逐步減重。飲食上應減少精制碳水化合物和飽和脂肪酸攝入，增加蔬菜水果和全谷物比例，避免油炸食品和含糖飲料。優(yōu)質蛋白可選擇魚類、豆制品和去皮禽肉。運動方面建議從快走、游泳等低強度有氧運動開始，每周進行150分鐘以上中等強度運動，逐漸增加運動時長和強度。減重速度應控制在每周0.5-1公斤，避免快速減重導致肝功能異常。 日常需保持規(guī)律作息，避免飲酒，定期監(jiān)測體重和肝功能指標變化。
脂肪肝患者需注意調整飲食結構、控制體重并定期復查。 脂肪肝與長期高脂高糖飲食、缺乏運動等因素相關，建議減少動物內臟、油炸食品攝入，增加西藍花、燕麥等富含膳食纖維的食物。酒精性脂肪肝患者必須戒酒，非酒精性脂肪肝需限制每日總熱量。每周進行150分鐘以上快走、游泳等有氧運動有助于改善肝臟代謝。合并糖尿病或高脂血癥時，可在醫(yī)生指導下使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊素膠囊或甘草酸二銨腸溶膠囊等護肝藥物。避免自行服用可能損傷肝臟的藥物，如對乙酰氨基酚片。 日常監(jiān)測腰圍和體重變化，每6-12個月通過超聲檢查評估肝臟狀態(tài)。
