無(wú)論肝炎病毒是同時(shí)感染或重疊感染所引起的臨床癥狀，一般與單純某型肝炎病毒感染所致的急性肝炎或慢性肝炎很相似，但由于肝炎病毒型別組合不同，各有其特點(diǎn)。總體上看可使患者病情復(fù)雜化且癥狀嚴(yán)重，療效差。因此遇到難治的重型慢性活動(dòng)性肝炎、肝炎后肝硬化和重型肝炎患者，應(yīng)想到有多重感染的可能。

據(jù)估計(jì)全世界有2.8億HBsAg陽(yáng)性感染者，我國(guó)占1億左右，其中2/3為無(wú)癥狀攜帶者。由于HBV感染攜帶率高，通過(guò)不同的傳播途徑易與其他型肝炎病毒發(fā)生重疊感染。常見有下列:

(一)HBV與HAV雙重感染

1、同時(shí)感染此型較少見。因HBV、HAV均系初次感染，其臨床表現(xiàn)與肝功能檢查均較重疊感染明顯，除少數(shù)患者病程遷延外，多數(shù)表現(xiàn)似急性黃疸型肝炎，預(yù)后良好。未見癥狀及肝損害加重。

2、重疊感染國(guó)內(nèi)報(bào)告各地調(diào)查情況不同，在散發(fā)的急性肝炎中HBV與HAV的重疊感染率為0～23.4%。1988年上海甲型肝炎流行期間，約10%為HBsAg慢性攜帶者重疊感染HAV?？梢奌BsAg攜帶率較高的地區(qū)，又有甲型肝炎暴發(fā)流行，HBV與HAV重疊感染也較多見。

重疊感染HAV的慢性乙型肝炎，在患甲型肝炎后有半數(shù)癥狀較前加重及ALT升高，尤以慢性活動(dòng)性肝炎表現(xiàn)較明顯。若原有肝硬化的基礎(chǔ)上再感染HAV后，黃疸加深，肝功能損害加重，可以出現(xiàn)腹水和肝性腦病。

HBV和HAV重疊感染的預(yù)后，取決于原有肝臟病變的嚴(yán)重程度。絕大多數(shù)預(yù)后良好，但如發(fā)展為重型肝炎或原有嚴(yán)重肝病者病情多趨向加重，預(yù)后不佳。

(二)HBV與HCV雙重感染

由于HBV和HCV均有較高的攜帶率，因而其重疊感染的機(jī)會(huì)也較大。國(guó)外報(bào)告HBV和HCV重疊感染率為15%～28%。1990年國(guó)內(nèi)報(bào)告HBsAg陽(yáng)性、抗-HBcIgM陰性的慢性活動(dòng)性肝炎40例，用OrthoC100-3診斷藥盒檢測(cè)抗-HCV陽(yáng)性率為17.5%，其結(jié)果與國(guó)外情況基本相同。

單純丙型肝炎的臨床癥狀一般較甲型肝炎或乙型肝炎輕。以無(wú)癥狀和亞臨床型者較多見。大多數(shù)無(wú)黃疸，單項(xiàng)ALT升高少數(shù)丙型肝炎病情嚴(yán)重者與乙型肝炎難以鑒別。然而HBV重疊感染HCV時(shí)臨床癥狀較單純丙型肝炎或乙型肝炎重，病程遷延易慢性化，病情反復(fù)，肝功能持續(xù)異常，甚至發(fā)展為重型肝炎、肝硬化或肝癌。

(三)HBV與HDV雙重感染

國(guó)內(nèi)報(bào)告各地HDV感染率不同為0～12%，地區(qū)間差異也較大。1989年張永源報(bào)告16個(gè)省市，2000余份肝組織標(biāo)本的HDAg檢測(cè)結(jié)果，其陽(yáng)性率為5.33%～19.77%。雖然HDV感染和HBV感染率并密切，但HDV感染率高低一民HBV感染率并不一致。在丁型肝炎呈地方性流行的地區(qū)，HBV感染率較高，HDV感染率也高。然而，在我國(guó)和東南亞一些國(guó)家中，HBV攜帶率很高，但HDV感染率卻很低，其原因有待進(jìn)一步闡明。

1、HBV與HDV同時(shí)感染單純急性HDV感染其臨床癥狀和肝功能檢查特點(diǎn)與單純急性HBV感染相似，但有時(shí)可見雙峰型ALT升高，分別表示HBV和HDV感染，此類急性丁型肝炎與單純急性HBV感染相比，發(fā)生慢性肝炎的危險(xiǎn)較小。病程多為自限性過(guò)程，預(yù)后良好。

2、HBV與HDV重疊感染多表現(xiàn)為慢性過(guò)程，多屬隱匿型，但病情進(jìn)展快，常發(fā)展為慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化Rizzetto等觀察137例肝內(nèi)HDAg陽(yáng)性的慢性丁型肝炎患者，41%發(fā)展為肝硬化。

HBV和HDV無(wú)論是同時(shí)感染或重疊感染均可發(fā)生重型肝炎，因此常認(rèn)為在HBV感染基礎(chǔ)上再有HDV感染是發(fā)展為重型肝炎和肝硬化的原因之一。

(四)HBV和HEV雙重感染

戊型肝炎在世界各地可呈暴發(fā)性流行或地方性流行。國(guó)內(nèi)新疆地區(qū)曾有暴發(fā)流行，故HBV與HEV重疊感染不容忽視。單純HEV感染多表現(xiàn)為自限性過(guò)程，預(yù)后良好。然而對(duì)孕婦可導(dǎo)致暴發(fā)性肝衰竭，病死率高。印度報(bào)告大多數(shù)重型肝炎為HBsAg攜帶者重疊感染HEV。因此，在HBV感染率較高的地區(qū)，HBV和HEV重疊感染可能導(dǎo)致重型肝炎的發(fā)生。

(五)HBV和HCV、HDV多重感染

3種或3種以上肝炎病毒多重感染較少見。病情發(fā)展情況與轉(zhuǎn)歸顯然與重疊感染前肝臟病變程度有關(guān)。如無(wú)癥狀HBsAg攜帶者則表現(xiàn)為出現(xiàn)癥狀，肝功能異常。若原為慢性活動(dòng)肝炎或肝硬化，則表現(xiàn)為臨床癥狀進(jìn)行性加重和肝功能損害明顯，療效關(guān)。我國(guó)重型肝炎主要是HBV與HCV、HDV重疊感染所致。肝損害嚴(yán)重，預(yù)后不良。由于應(yīng)用輸血與血制品治療慢性肝病及重型肝炎很普遍，再者我國(guó)HBsAg攜帶率高，達(dá)10%～15%，獻(xiàn)血員中抗-HCV陽(yáng)性率也很高，故導(dǎo)致HCV感染的機(jī)會(huì)也多。重型戊型肝炎也可重疊感染HAV，但對(duì)其病情及預(yù)后無(wú)明顯影響。

雙重感染對(duì)病毒血清學(xué)標(biāo)志的影響

1、同時(shí)感染多數(shù)研究認(rèn)為肝炎病毒間無(wú)互相干擾現(xiàn)象。

2、重疊感染后，HBV某些復(fù)制指標(biāo)可受到抑制。表現(xiàn)HBsAg滴度下降或消失，肝組織中的HBsAg甚至消失;HBsAg水平下降或消失，并可出現(xiàn)抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。HBV-DNA及DAN-p陰轉(zhuǎn)或暫時(shí)陰轉(zhuǎn)，均表明HBV復(fù)制受不同程度的抑制。

HBsAg自然消失率很低，每年僅1%，重疊感染其他型肝炎病毒能否加快HBsAg轉(zhuǎn)陰，抑制病毒復(fù)制，仍需進(jìn)一步研究。

重疊感染后對(duì)原有肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志影響的機(jī)制尚不清楚，有待深入研究。