糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的腎臟并發(fā)癥，主要病變?cè)谀I小球的微血管，最終發(fā)生腎小球硬化，嚴(yán)重影響腎功能。據(jù)臨床分析，在糖尿病人中發(fā)病率高達(dá)20％～30％，大約5％～15％的糖尿病人死于糖尿病腎病，每3個(gè)尿毒癥病人中就有1人是由糖尿病腎病引起。糖尿病腎病已成為導(dǎo)致終末期腎病的首要因素。

糖尿病腎病主要表現(xiàn)有哪些

蛋白尿：臨床糖尿病腎病早期唯一的表現(xiàn)為蛋白尿，開(kāi)始為間歇性，逐步發(fā)展為持續(xù)性。早期微量白蛋白尿，普通尿常規(guī)化驗(yàn)不出來(lái)。一旦尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白，此時(shí)糖尿病腎病已到中期。早期可用放免法測(cè)白蛋白排泄率，如結(jié)果在20～200微克／分鐘，說(shuō)明已是糖尿病腎病早期階段。

夜尿增多：如夜間排尿次數(shù)或尿量增多，說(shuō)明腎臟可能受損。

水腫：早期可不出現(xiàn)水腫，或僅早晨眼瞼水腫。出現(xiàn)全身水腫時(shí)病情已到晚期。

高血壓：血壓增高既是糖尿病腎病早期征兆，又是糖尿病腎病加重的重要因素。

貧血：是合并腎臟損害的常見(jiàn)表現(xiàn)。

腎功能衰竭：不同病人有很大變化，有的尿蛋白不多，但很快發(fā)展成腎病綜合征，腎功能惡化成尿毒癥。

視網(wǎng)膜病變：糖尿病腎病嚴(yán)重時(shí)幾乎100％合并視網(wǎng)膜病變。可致視力下降甚至失明。

心衰、心梗、周圍神經(jīng)炎：是糖尿病腎病時(shí)常見(jiàn)的合并癥。

如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病

糖尿病腎病是一個(gè)不斷進(jìn)展的過(guò)程，一般可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V5期。Ⅰ～Ⅱ期無(wú)臨床癥狀，Ⅲ期叫隱性腎病期或微量白蛋白尿期，屬早期糖尿病腎病。

Ⅳ期又叫臨床糖尿病腎病期，尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性是進(jìn)入此期的標(biāo)志。特點(diǎn)是尿糖、血壓升高，但蛋白排泄率并不見(jiàn)少。隨蛋白尿發(fā)生出現(xiàn)水腫。

V期是糖尿病腎病的終末期或腎功能衰竭期（尿毒癥）。氮質(zhì)血癥是本期的開(kāi)始，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率小于40毫升／分鐘時(shí)，血肌酐和尿素氦明顯增高，血肌酐大于20毫克分升。此期血壓顯著增高、嚴(yán)重水腫、貧血、食欲差、惡心、嘔吐，常致病人死亡。

尿蛋白增加是糖尿病早期腎病的臨床特征之一，也是主要診斷依據(jù)。糖尿病人應(yīng)定期查尿微量白蛋白，如果在3個(gè)月內(nèi)連續(xù)檢查2～3次，平均值達(dá)到20～200微克／分鐘或尿微量白蛋白達(dá)到30～300毫克／24小時(shí)，排除其他可能原因，即可診斷早期糖尿病腎病。

糖尿病腎病預(yù)防比治療更重要

由于糖尿病腎病的不可逆性和治療的困難，所以預(yù)防糖尿病腎病有更積極的意義。預(yù)防的主要措施是：

控制血糖：嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)，是降低糖尿病腎病的關(guān)鍵?？上У氖?，目前我國(guó)2型糖尿病血糖控制達(dá)標(biāo)率不足30％。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)飲食治療、口服降糖藥控制不好或已有腎功能不全的患者，一定要及時(shí)采用胰島素治療。

控制高血壓：高血壓是糖尿病腎病重要促發(fā)因素，嚴(yán)重高血壓出現(xiàn)是。腎臟損傷加劇的先兆，降壓治療對(duì)本病十分重要，所以要求特別嚴(yán)格。凡蛋白尿≤500毫克／天以上者，血壓應(yīng)控制在130／80毫米汞柱以內(nèi)；凡蛋白尿≥500毫克／天者，血壓應(yīng)控制在125／75毫米汞柱。

限制蛋白攝入：目前主張糖尿病腎病早期就應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以每天30～50克蛋白為宜，而且應(yīng)該選用優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，最好是“白色蛋白”，如雞肉、雞蛋、牛奶、魚(yú)類。不宜選用植物蛋白，因其生物利用率低，反而會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。

避免泌尿系統(tǒng)感染：反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染可加重糖尿病腎病，遇有感染應(yīng)及時(shí)治療。

避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物：如慶大霉素、鏈霉素等，慎用止痛藥，避免血管、腎臟造影。

避免劇烈活動(dòng)：劇烈活動(dòng)是加重腎病的原因，應(yīng)避免。