新生兒肺炎是新生兒期感染性疾病中最常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率高、死亡率也較高。以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)。大多數(shù)新生兒肺炎是生后感染引起的，稱晚發(fā)型肺炎，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后通過(guò)飛沫傳播給新生兒的;少數(shù)是在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中感染的。
如果不及時(shí)治療會(huì)引起呼吸窘迫、甚至窒息，嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)?a target="_blank">缺氧引起大腦損傷，留下永久的后遺癥(如癲癇)。
臨床表現(xiàn)
1.感染性肺炎
細(xì)菌、病毒、衣原體感染引起。
金黃色葡萄球菌肺炎較常發(fā)生，并可引起流行?；純褐卸景Y狀重，易并發(fā)化膿胸、膿氣胸、肺大皰、膿性腦膜炎等。
大腸埃希桿菌肺炎癥狀為：患兒有神萎。膿胸，并有黏稠、有臭味液體。
呼吸道合胞病毒肺炎癥狀為：喘憋、咳嗽，肺部有哮鳴音
分類有
(1)產(chǎn)前感染性肺炎
稱早發(fā)型肺炎，是全身性敗血癥的一部分。發(fā)生于出生時(shí)或生后數(shù)小時(shí)，多在娩出后24h內(nèi)發(fā)病。
嬰兒出生時(shí)多有窒息，復(fù)蘇后呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差，之后啰音等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)呼吸衰竭。
因羊水感染者，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音。但是血性感染者以黃疸、肝脾大、腦膜炎等多系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀為主，常缺乏肺部體征。
(2)產(chǎn)時(shí)感染性肺炎
常為出生時(shí)獲得性感染，需經(jīng)過(guò)潛伏期后始發(fā)病。患兒因病原不同，臨床表現(xiàn)差別較大，且容易引發(fā)全身感染。
(3)出生后感染
出生后感染發(fā)病較晚。
①癥狀不典型
新生兒咳嗽反射尚未完全形成、胸廓發(fā)育相對(duì)不健全呼吸肌軟弱，因此患病時(shí)少有咳嗽，呼吸運(yùn)動(dòng)表淺，癥狀缺乏特異性。并且可聽(tīng)不到肺部啰音，可不發(fā)熱也可發(fā)熱或體溫不升等。
呼吸困難僅表現(xiàn)為呼吸暫停、不規(guī)則或氣促，缺氧嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚青紫。
②一般特點(diǎn)
起病前或有上呼吸道感染的癥狀，表現(xiàn)為呼吸淺促、點(diǎn)頭呼吸、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、口吐白沫，食欲差、拒奶、嗆奶，精神萎靡或煩躁不安、反應(yīng)低下，嘔吐，體溫異常。中病兒口吐泡沫，是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式，有一定臨床意義。
肺部體征早期常不明顯，偶可在脊柱兩旁可聽(tīng)到細(xì)濕啰音或在吸氣末聽(tīng)到捻發(fā)音等。
③重癥
可出現(xiàn)呼吸困難、點(diǎn)頭呼吸、呼吸暫停和吸氣時(shí)胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃、不哭、體溫低等癥狀，甚至發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭。
2.吸入性肺炎
乳汁吸入者多為喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、發(fā)紺等，嚴(yán)重者的會(huì)窒息。
羊水、胎糞吸入者多數(shù)會(huì)窒息，在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，伴呻吟、發(fā)紺。
其中胎糞吸入者病情較重，可發(fā)生呼吸衰竭、肺氣腫、肺不張、肺動(dòng)脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。若并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，病情突變加重，甚至導(dǎo)致死亡。
(一)發(fā)病原因
1.感染性肺炎
(1)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎：產(chǎn)時(shí)感染性肺炎多與產(chǎn)科因素有關(guān)。
①產(chǎn)前感染：
母親在懷孕期受細(xì)菌、病毒(如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等)、原蟲(chóng)(如弓形體病)、衣原體和支原體等感染，病原體經(jīng)血行通過(guò)胎盤(pán)和羊膜侵襲胎兒。
②產(chǎn)時(shí)感染：
原因有
A.胎膜早破導(dǎo)致羊水被污染
B.胎兒在宮內(nèi)吸入污染羊水而致病
C.羊膜絨毛膜發(fā)炎，產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌如克雷白桿菌、大腸埃希桿菌、B族鏈球菌、李斯特菌等，上行導(dǎo)致感染
D.因急產(chǎn)、滯產(chǎn)或產(chǎn)道未徹底消毒等情況，胎兒出生時(shí)吸入產(chǎn)道內(nèi)污染的分泌物。
(2)出生后感染性肺炎：
①血行傳播感染：
患皮膚感染、臍炎、敗血癥時(shí)，病原體經(jīng)血液循環(huán)，傳播至肺而引起肺炎。
病原體以金黃色葡萄球菌、B組溶血性鏈球菌、巨細(xì)胞病毒、大腸埃希桿菌及呼吸道合胞病毒等多見(jiàn)。。
②呼吸道途徑：
因嬰兒抵抗力下降，其上呼吸道感染下行引起肺炎。
患呼吸道感染病者接觸新生兒時(shí)，病原體經(jīng)飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺。
(3)醫(yī)源性傳播感染：
多由銅綠假單胞菌、厭氧菌及某些致病力低的細(xì)菌引起。
傳染途徑有：
A.病房擁擠，消毒不完全，患者的致病菌通過(guò)人體接觸的方式傳染給其他嬰兒。
B.醫(yī)用器械消毒不完全。
C.暖箱濕度過(guò)高使水生菌易于繁殖
D.使用呼吸機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等引起肺炎
E.廣譜抗生素使用過(guò)久,產(chǎn)生真菌性肺炎
2.吸入性肺炎
多因吸入胎糞、羊水、乳汁等引起。也可因吞咽反射不成熟、吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)，如早產(chǎn)兒及顱腦及患病兒，或腭裂、食管反流等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。
3.其他護(hù)理不當(dāng)，受涼等誘因。
1.防止感染
(1)出生前：
做好孕期保健，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生，防止患上感染性疾病。
(2)出生后：
提供良好的生活環(huán)境，如干凈柔軟的衣被。
哺乳用具及尿布應(yīng)消毒。
成人應(yīng)勤洗手。避免小兒接觸感冒患者。
發(fā)現(xiàn)孩子有臍炎或皮膚感染等情況時(shí)，立即治療，防止病菌擴(kuò)散。
2.定期做產(chǎn)前檢查
母親在懷孕期間定期做產(chǎn)前檢查，防止胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧，從而避免羊水或胎糞吸入性肺炎及減輕疾病的嚴(yán)重程度。
新生兒肺炎一般治療
應(yīng)采用綜合措施，加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，除保暖、供氧等外，應(yīng)積極控制感染，針對(duì)不同病原予以抗生素治療，適當(dāng)限制液量，糾正酸中毒，對(duì)癥處理，防治并發(fā)癥。
1.一般治療
保持呼吸道通暢：盡快清除吸入物，吸凈口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。
加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)，注意保暖。保持室內(nèi)空氣新鮮，有適宜的穩(wěn)定的溫度和濕度。
2.抗生素
新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)呼吸增快即開(kāi)始抗生素治療：細(xì)菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜，原則上根據(jù)病原菌選用抗生素：
(1)金黃色葡萄球菌感染：可用第一代頭孢菌素、耐酶青霉素或氨芐西林(氨芐青霉素)。
(2)B族溶血性鏈球菌肺炎：可用氨芐西林(氨芐青霉素)和青霉素治療3天，再改用大劑量青霉素，療程10～14天。
(3)革蘭陰性菌：銅綠假單胞菌、重癥或?qū)σ话憧股啬退幷?，可選用第三代頭孢菌素;腸道桿菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和氨芐西林
(4)李斯特菌肺炎：可選用氨芐西林(氨芐青霉素)。
(5)衣原體肺炎：首選紅霉素，劑量為每天50mg/kg，共2～3周。
(6)厭氧菌感染：首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。
(7)病毒性肺炎：可用利巴韋林或干擾素治療。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入3～7天。單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)靜脈滴注。
3.供氧
重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可用持續(xù)正壓呼吸或氣管插管后機(jī)械通氣。
對(duì)于低氧血癥，可因情況進(jìn)行供氧，維持血氧在6.65～10.7kPa(50～80mmHg)，不超過(guò)16.0kPa(120mmHg)。
4.對(duì)癥處理
根據(jù)具體病癥進(jìn)行對(duì)癥處理。如煩躁、驚厥者及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜、止痙;體溫不升者應(yīng)保溫等
5.支持療法
(1)增強(qiáng)抗病能力：
輸新鮮血或血漿，每次10ml/kg，根據(jù)病情可少量多次應(yīng)用;
用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能，500mg/(kg·d)，可用3～5天。
(2)保證營(yíng)養(yǎng)及液量：
保證營(yíng)養(yǎng)供給，維持水、電解質(zhì)平衡。
新生兒肺炎辨證論治
處方一：蔥白2莖，防風(fēng)10--15克，粳米50--100克。用粳米煮粥，待粥將熟時(shí)加入防風(fēng)、蔥白煎取的藥汁。本方適用于風(fēng)寒閉肺之肺炎患者。
處方二：鮮牛奶250克，白糖少許。將鮮牛奶煮開(kāi)后，加白糖少許調(diào)味飲用。本方適用于小兒肺炎恢復(fù)期。
處方三：杏仁10克，甜葶藶5克，麻黃2克，瓜蔞12克，蘇葉5克，蘇子6克，浙貝母9克，生石膏15克，萊菔子10克，半夏、生姜各6克，焦雞內(nèi)金10克，六一散12克。將上述藥材用水煎服，1日1劑，每日2次。
處方四：蔥須30克，淡豆豉15克，黃酒20毫升。將豆豉加水1小碗，煮煎10分鐘，再加洗凈的蔥須繼續(xù)煎煮5分鐘，最后加黃酒，出鍋，趁熱頓服。
本方適用于小兒肺炎屬于風(fēng)寒閉肺者。
處方五：生石膏15克(先煎)，生麻黃1.5克，生甘草3克，金銀花、連翹、杏仁克9克，炒葶藶子、天竺黃、瓜蔞皮、玄參各6克。將上述藥材用水煎服，每日1劑，日服3次。本方適用于內(nèi)蘊(yùn)痰濁所致小兒肺炎。
處方六：枇杷葉15克，粳米50克。先煎枇杷葉，去渣取汁，人粳米煮作粥，空腹食用。
處方七：黃芩10克，黃連黃連1克，萊菔子3克，干姜1克，半夏、枳殼、川郁金各5克。將上述藥材用水煎服，每日1劑，每服3次。
處方八：蔥白3條，大米30克，生姜2片。共煮粥，趁熱食用。本方適用于小兒肺炎之屬于風(fēng)寒閉肺癥者。
處方九：杏仁10克，大米30克。將杏仁去皮尖，水研濾汁與大米加水共煮粥服用。本方適用于風(fēng)寒閉肺之型小兒肺炎。
宜：
1.宜給孩子多飲水;
2.如果血糖正常宜多給糖水;
3.宜吃母乳
忌：
1.忌吃米粉、米湯等食物;
2.患病期間禁忌添加果汁等輔食。
平貝母可以輔助治療肺炎，但無(wú)法替代正規(guī)醫(yī)療手段。 平貝母是一種傳統(tǒng)中藥材，具有清熱潤(rùn)肺、化痰止咳的功效，常用于治療肺熱咳嗽、痰多黏稠等癥狀。對(duì)于肺炎引起的咳嗽、痰多等癥狀，平貝母可能有一定的緩解作用。肺炎通常由細(xì)菌、病毒或真菌感染引起，需要根據(jù)病原體類型使用抗生素、抗病毒藥物或抗真菌藥物進(jìn)行治療。平貝母可以作為輔助治療手段，幫助緩解癥狀，但不能直接殺滅病原體或消除炎癥。 肺炎患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用抗菌藥物，如阿莫西林膠囊、頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片等。同時(shí)保持充足休息，多飲水，避免辛辣刺激性食物。若癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
肺炎性肉芽腫通常不會(huì)癌變，屬于良性病變。 肺炎性肉芽腫是肺部慢性炎癥反應(yīng)形成的局限性結(jié)節(jié)樣病變，主要由結(jié)核分枝桿菌感染、真菌感染或異物刺激等因素引起。典型表現(xiàn)為咳嗽、低熱、胸痛等癥狀，影像學(xué)檢查可見(jiàn)邊界清晰的孤立性結(jié)節(jié)。其病理特征為纖維組織包裹的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，與惡性腫瘤的細(xì)胞異型性、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)有本質(zhì)區(qū)別。臨床隨訪數(shù)據(jù)顯示，絕大多數(shù)肺炎性肉芽腫可通過(guò)抗感染治療或手術(shù)切除治愈，極少數(shù)長(zhǎng)期未治療的病例可能出現(xiàn)局部纖維化，但尚無(wú)明確證據(jù)表明會(huì)直接惡變?yōu)榉伟? 日常應(yīng)注意避免吸煙及接觸粉塵等呼吸道刺激物，定期復(fù)查胸部影像以監(jiān)測(cè)病變變化。若出現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或癥狀加重應(yīng)及時(shí)就診呼吸科。
肺炎性肉芽腫通常不會(huì)癌變，但長(zhǎng)期慢性炎癥刺激可能增加惡變風(fēng)險(xiǎn)。 肺炎性肉芽腫是肺部慢性炎癥引起的良性病變，主要由結(jié)核分枝桿菌感染、真菌感染或異物刺激等因素導(dǎo)致。典型表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、低熱等癥狀，影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺部孤立性結(jié)節(jié)。多數(shù)情況下，肉芽腫會(huì)隨著炎癥消退而逐漸纖維化或鈣化，不會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤。但若長(zhǎng)期存在未控制的感染或反復(fù)炎癥刺激，局部組織可能發(fā)生異常增生，需警惕鱗狀上皮化生等癌前病變。 極少數(shù)情況下，當(dāng)肉芽腫合并特殊病原體感染或免疫缺陷時(shí)，可能誘發(fā)局部微環(huán)境改變，導(dǎo)致細(xì)胞基因突變累積。此類患者需定期復(fù)查胸部CT，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大、分葉狀改變或毛刺征等惡性征象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病理活檢。臨床常用鹽酸左氧氟沙星片抗感染，醋酸潑尼松片抑制過(guò)度免疫反應(yīng)，必要時(shí)可聯(lián)合使用注射用頭孢曲松鈉控制混合感染。 患者應(yīng)戒煙并避免接觸粉塵，定期隨訪觀察病灶變化。
老年癡呆后期合并肺炎的生存期通常為數(shù)周至數(shù)月，具體時(shí)間受基礎(chǔ)健康狀況、感染嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)影響。 老年癡呆患者進(jìn)入后期階段時(shí)，機(jī)體免疫功能明顯下降，吞咽反射減弱易導(dǎo)致吸入性肺炎。肺炎作為嚴(yán)重感染，可能加速多器官功能衰竭進(jìn)程。若患者合并慢性心肺疾病、營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期臥床，病情進(jìn)展往往更快。部分患者對(duì)抗生素治療反應(yīng)較差，感染難以控制時(shí)生存期可能縮短至數(shù)周。但若早期發(fā)現(xiàn)感染并及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和呼吸道護(hù)理，部分患者可能維持?jǐn)?shù)月生存。 患者家屬應(yīng)關(guān)注體溫變化、痰液性狀等感染征兆，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行口腔護(hù)理和體位排痰，必要時(shí)可考慮舒緩醫(yī)療改善生存質(zhì)量。
新生兒肺炎是新生兒期常見(jiàn)的感染性疾病，通過(guò)及時(shí)規(guī)范治療通常預(yù)后良好。新生兒肺炎的干預(yù)措施主要有保持呼吸道通暢、合理氧療、抗感染治療、維持水電解質(zhì)平衡、加強(qiáng)護(hù)理支持等。 1、保持呼吸道通暢 新生兒鼻腔狹窄且咳嗽反射弱，需定期清理口鼻分泌物?？刹捎蒙睇}水霧化吸入幫助稀釋痰液，使用嬰兒專用吸痰器輕柔吸除分泌物。體位引流時(shí)需將頭部抬高15-30度，注意避免頸部過(guò)度屈曲影響呼吸。對(duì)痰液黏稠者可遵醫(yī)囑使用氨溴索口服溶液幫助排痰。 2、合理氧療 經(jīng)皮血氧飽和度低于90％時(shí)需要氧療支持，首選鼻導(dǎo)管或頭罩給氧，氧濃度控制在30-40％。嚴(yán)重呼吸窘迫需采用持續(xù)氣道正壓通氣，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)需氣管插管機(jī)械通氣。氧療期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧變化，避免氧濃度過(guò)高導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。 3、抗感染治療 細(xì)菌性肺炎需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素，常見(jiàn)選用注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等。支原體感染可選用阿奇霉素干混懸劑，病毒感染以對(duì)癥支持為主。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，早產(chǎn)兒需特別注意藥物劑量調(diào)整。 4、維持水電解質(zhì)平衡 新生兒肺炎易合并脫水及電解質(zhì)紊亂，需根據(jù)體重計(jì)算每日液體需要量。輕度脫水可口服補(bǔ)液鹽溶液，中重度脫水需靜脈補(bǔ)液。同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀水平，糾正酸堿失衡。喂養(yǎng)困難者可留置鼻胃管進(jìn)行微量喂養(yǎng)，逐步增加奶量。 5、加強(qiáng)護(hù)理支持 維持環(huán)境溫度在24-26℃，濕度保持在50-60％。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，接觸患兒前后需規(guī)范洗手。提倡母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)免疫力，喂養(yǎng)時(shí)采取少量多次方式。每日測(cè)量體溫4-6次，記錄出入量及呼吸頻率變化。密切觀察有無(wú)氣促、發(fā)紺、嗜睡等病情加重表現(xiàn)。 家長(zhǎng)應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通但避免直接吹風(fēng)，使用加濕器維持適宜濕度。接觸患兒前需洗凈雙手，患感冒的家屬需佩戴口罩。喂養(yǎng)時(shí)保持半臥位姿勢(shì)，喂奶后輕拍背部幫助排氣。注意觀察呼吸節(jié)律、膚色及反應(yīng)力變化，發(fā)現(xiàn)呼吸頻率超過(guò)60次/分或出現(xiàn)呻吟、三凹征等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。出院后定期隨訪胸片檢查，按計(jì)劃完成預(yù)防接種。
新生兒肺炎的早期癥狀主要有呼吸急促、口唇青紫、反應(yīng)差、吃奶減少、體溫不穩(wěn)定等。新生兒肺炎通常由細(xì)菌感染、病毒感染、羊水吸入等因素引起，需及時(shí)就醫(yī)避免病情加重。 1、呼吸急促 新生兒正常呼吸頻率為每分鐘40-60次，若持續(xù)超過(guò)60次可能提示肺部感染。早期可表現(xiàn)為呼吸淺快伴鼻翼扇動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸骨上窩凹陷。家長(zhǎng)需保持環(huán)境通風(fēng)，避免包裹過(guò)厚加重呼吸困難，并立即就醫(yī)進(jìn)行血氧監(jiān)測(cè)和胸片檢查。 2、口唇青紫 由于肺部換氣功能障礙，患兒可能出現(xiàn)口周及甲床發(fā)紺，尤其在哭鬧或吃奶時(shí)加重。需注意與寒冷環(huán)境導(dǎo)致的暫時(shí)性青紫區(qū)分，持續(xù)不緩解需緊急就醫(yī)。醫(yī)生可能建議使用頭孢噻肟鈉注射液或阿莫西林克拉維酸鉀顆粒進(jìn)行抗感染治療。 3、反應(yīng)差 表現(xiàn)為嗜睡、刺激反應(yīng)減弱或異常安靜，與成人肺炎的躁動(dòng)不同，新生兒感染更易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子眼神呆滯、肢體活動(dòng)減少時(shí)，需警惕敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)。 4、吃奶減少 吮吸力下降、拒奶或吃奶時(shí)嗆咳是常見(jiàn)早期表現(xiàn)，因呼吸費(fèi)力導(dǎo)致進(jìn)食困難。建議家長(zhǎng)采用少量多次喂養(yǎng)方式，抬高頭部30度防止誤吸。若攝入量不足體重5％，需住院進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。 5、體溫不穩(wěn)定 可能表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升，早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)低體溫。家長(zhǎng)需每4小時(shí)監(jiān)測(cè)腋溫，維持環(huán)境溫度在24-26℃。出現(xiàn)38℃以上發(fā)熱或35℃以下低溫時(shí)，需考慮使用注射用青霉素鈉或氨芐西林丙磺舒膠囊進(jìn)行抗感染治療。 家長(zhǎng)應(yīng)保持室內(nèi)濕度在50％-60％，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次。接觸患兒前嚴(yán)格洗手，避免交叉感染。母乳喂養(yǎng)有助于提供免疫球蛋白，但母親患呼吸道疾病時(shí)需戴口罩。出院后定期隨訪肺功能，按醫(yī)囑完成抗生素療程，觀察有無(wú)呼吸暫停等復(fù)發(fā)征兆。注意接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預(yù)防再次感染。
新生兒肺炎癥狀主要有呼吸急促、口唇發(fā)紺、發(fā)熱或體溫不升、喂養(yǎng)困難、精神反應(yīng)差等。新生兒肺炎可能由細(xì)菌感染、病毒感染、羊水吸入等因素引起，需及時(shí)就醫(yī)明確病因并治療。 1、呼吸急促 新生兒正常呼吸頻率為40-60次/分鐘，若持續(xù)超過(guò)60次/分鐘且伴有鼻翼扇動(dòng)、三凹征，提示可能存在肺部感染。早產(chǎn)兒因肺發(fā)育不成熟更易出現(xiàn)呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸淺快或節(jié)律不齊。家長(zhǎng)需注意觀察胸廓起伏頻率，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即就醫(yī)。 2、口唇發(fā)紺 由于肺部換氣功能障礙，患兒可能出現(xiàn)口周及甲床青紫，尤其在哭鬧或喂養(yǎng)時(shí)加重。嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身皮膚蒼白或花斑樣改變，提示血氧飽和度下降。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)發(fā)紺時(shí)應(yīng)立即停止喂養(yǎng)，保持氣道通暢并就醫(yī)。 3、體溫異常 足月兒可表現(xiàn)為發(fā)熱超過(guò)37.5℃，早產(chǎn)兒更常見(jiàn)體溫不升低于36℃。體溫調(diào)節(jié)中樞未成熟導(dǎo)致寒戰(zhàn)反應(yīng)缺失，部分患兒僅表現(xiàn)為四肢冰涼。家長(zhǎng)需每日監(jiān)測(cè)腋溫，避免過(guò)度包裹影響散熱。 4、喂養(yǎng)困難 患兒常出現(xiàn)吸吮力減弱、拒奶或進(jìn)食后嘔吐，與呼吸費(fèi)力消耗能量有關(guān)。每次喂養(yǎng)量減少至平時(shí)一半以下或喂養(yǎng)時(shí)間超過(guò)30分鐘需警惕。家長(zhǎng)應(yīng)采用少量多次喂養(yǎng)方式，喂奶時(shí)抬高頭部30度。 5、精神反應(yīng)差 表現(xiàn)為嗜睡、刺激后喚醒困難或異常煩躁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呻吟或肌張力低下。這些癥狀提示可能存在膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。家長(zhǎng)需避免搖晃刺激患兒，保持環(huán)境安靜并及時(shí)送醫(yī)。 新生兒肺炎進(jìn)展迅速，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)任何異常癥狀均需立即就醫(yī)。住院期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免探視人員接觸患兒。出院后保持室內(nèi)空氣流通，定期復(fù)查胸片，按醫(yī)囑完成抗生素療程。母乳喂養(yǎng)有助于增強(qiáng)免疫力，母親需保證營(yíng)養(yǎng)攝入。注意觀察患兒睡眠時(shí)的呼吸頻率和節(jié)律，避免使用松軟寢具以防窒息。
新生兒肺炎可能由宮內(nèi)感染、分娩時(shí)吸入污染羊水、出生后接觸病原體、免疫功能低下、先天性發(fā)育異常等原因引起。新生兒肺炎主要表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、喂養(yǎng)困難、體溫不穩(wěn)定、肺部濕啰音等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)治療。 1、宮內(nèi)感染 母親妊娠期感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等病原體時(shí)，可能通過(guò)胎盤(pán)垂直傳播導(dǎo)致胎兒肺部感染。這類感染多表現(xiàn)為出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，胸片可見(jiàn)彌漫性浸潤(rùn)影。治療需使用注射用青霉素鈉、阿昔洛韋注射液等抗感染藥物，并配合氧療支持。 2、污染羊水吸入 分娩過(guò)程中胎兒吸入被胎糞或細(xì)菌污染的羊水，可引發(fā)化學(xué)性肺炎或感染性肺炎。常見(jiàn)于過(guò)期產(chǎn)兒或?qū)m內(nèi)窘迫患兒，表現(xiàn)為呼吸窘迫伴三凹征。需進(jìn)行氣管插管吸引，并使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，嚴(yán)重者需要呼吸機(jī)輔助通氣。 3、接觸病原體 新生兒出生后接觸呼吸道合胞病毒、金黃色葡萄球菌等病原體可能引發(fā)肺炎。早產(chǎn)兒因缺乏母體抗體更易感染，表現(xiàn)為咳嗽、鼻翼扇動(dòng)。可霧化吸入利巴韋林氣霧劑，靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，同時(shí)加強(qiáng)隔離防護(hù)。 4、免疫功能低下 早產(chǎn)兒、低出生體重兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，IgG抗體水平低，易發(fā)生B族鏈球菌等機(jī)會(huì)性感染。這類肺炎進(jìn)展迅速，需早期使用注射用氨芐西林鈉聯(lián)合監(jiān)護(hù)治療，必要時(shí)輸注靜脈免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力。 5、先天性發(fā)育異常 先天性膈疝、氣管食管瘺等畸形可導(dǎo)致反復(fù)吸入性肺炎?；純憾嘤袉苣淌?，胸片顯示特定部位肺不張。需手術(shù)矯正畸形，術(shù)前使用注射用美羅培南控制感染，術(shù)后進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。 家長(zhǎng)需保持新生兒居住環(huán)境通風(fēng)潔凈，避免接觸呼吸道感染患者。喂養(yǎng)時(shí)采取半臥位，控制奶流速防止嗆奶。注意觀察呼吸頻率、膚色變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。恢復(fù)期可進(jìn)行撫觸促進(jìn)肺功能發(fā)育，遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素AD滴劑增強(qiáng)免疫力。定期隨訪胸片評(píng)估肺部恢復(fù)情況，避免發(fā)展為慢性肺疾病。
預(yù)防小兒肺炎可通過(guò)接種疫苗、保持環(huán)境衛(wèi)生、合理喂養(yǎng)、避免接觸感染源、增強(qiáng)體質(zhì)等方式實(shí)現(xiàn)。小兒肺炎通常由細(xì)菌、病毒、支原體等病原體感染引起，常見(jiàn)于免疫力較低的兒童。 1、接種疫苗 接種疫苗是預(yù)防小兒肺炎的有效手段。肺炎球菌疫苗、流感疫苗等可降低兒童感染肺炎的概率。肺炎球菌疫苗能預(yù)防由肺炎鏈球菌引起的肺炎、中耳炎等疾病。流感疫苗可減少流感病毒感染后繼發(fā)細(xì)菌性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。建議家長(zhǎng)按照免疫規(guī)劃程序及時(shí)為孩子接種疫苗。 2、保持環(huán)境衛(wèi)生 保持室內(nèi)空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)，減少病原體在密閉環(huán)境中的傳播。避免兒童接觸二手煙、粉塵等刺激性物質(zhì)。定期清潔玩具、餐具等兒童常用物品，使用含氯消毒劑擦拭物體表面。家長(zhǎng)需注意在流感高發(fā)季節(jié)減少帶孩子去人群密集場(chǎng)所。 3、合理喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)有助于增強(qiáng)嬰兒免疫力，建議純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月。添加輔食后應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，適量補(bǔ)充富含維生素A、鋅等營(yíng)養(yǎng)素的食物。避免過(guò)度喂養(yǎng)導(dǎo)致肥胖，肥胖兒童更易發(fā)生呼吸道感染。家長(zhǎng)需注意飲食衛(wèi)生，避免食物污染引發(fā)胃腸炎后繼發(fā)肺炎。 4、避免接觸感染源 家庭成員出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時(shí)應(yīng)佩戴口罩，避免與兒童密切接觸。在幼兒園等集體環(huán)境中，教師需做好晨檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離患病兒童。流感季節(jié)可考慮讓兒童佩戴口罩防護(hù)。家長(zhǎng)應(yīng)教育孩子養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，特別是在進(jìn)食前和外出回家后。 5、增強(qiáng)體質(zhì) 適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)有助于增強(qiáng)兒童抵抗力，但需避免在霧霾天氣外出。保證充足睡眠，學(xué)齡前兒童每天應(yīng)睡10-13小時(shí)。根據(jù)氣溫變化及時(shí)增減衣物，避免受涼。對(duì)于反復(fù)呼吸道感染的兒童，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用匹多莫德口服液等免疫調(diào)節(jié)劑。 預(yù)防小兒肺炎需要家長(zhǎng)從多方面入手。除上述措施外，還應(yīng)注意觀察兒童日常狀態(tài)，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。避免自行使用抗生素，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。保持規(guī)律作息，適當(dāng)補(bǔ)充水分，避免過(guò)度疲勞。在季節(jié)交替時(shí)更需加強(qiáng)防護(hù)，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。
小兒肺炎和感冒可以通過(guò)癥狀表現(xiàn)、病程進(jìn)展和檢查結(jié)果進(jìn)行區(qū)分。感冒主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道癥狀，而肺炎通常伴隨發(fā)熱、呼吸急促、肺部濕啰音等下呼吸道癥狀。兩者主要有癥狀嚴(yán)重程度、體征差異、病程特點(diǎn)、輔助檢查結(jié)果、治療方式等區(qū)別。 1、癥狀嚴(yán)重程度 感冒癥狀較輕，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛等上呼吸道癥狀，咳嗽多為干咳。肺炎癥狀較重，除上呼吸道癥狀外，常伴隨持續(xù)高熱、呼吸急促、胸痛等表現(xiàn)，咳嗽多為濕咳且有痰。嬰幼兒肺炎可能出現(xiàn)拒食、煩躁不安等非特異性癥狀。 2、體征差異 感冒患兒一般精神狀態(tài)較好，肺部聽(tīng)診無(wú)異常。肺炎患兒可能出現(xiàn)精神萎靡、口唇發(fā)紺，肺部聽(tīng)診可聞及固定濕啰音或哮鳴音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。醫(yī)生通過(guò)體格檢查可發(fā)現(xiàn)肺炎特有的肺部體征。 3、病程特點(diǎn) 感冒病程較短，通常3-5天可自行緩解。肺炎病程較長(zhǎng)，癥狀持續(xù)加重，若不及時(shí)治療可能進(jìn)展為重癥肺炎。感冒發(fā)熱多為低熱且持續(xù)時(shí)間短，肺炎發(fā)熱多為高熱且持續(xù)不退。家長(zhǎng)需觀察癥狀變化趨勢(shì)，持續(xù)加重要警惕肺炎。 4、輔助檢查結(jié)果 感冒患兒血常規(guī)可能正?；蝻@示病毒感染表現(xiàn)。肺炎患兒血常規(guī)常顯示白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白增高。胸部X線檢查是確診肺炎的重要依據(jù)，可顯示肺部浸潤(rùn)影或?qū)嵶冇?。病原學(xué)檢查有助于明確肺炎類型，指導(dǎo)針對(duì)性治療。 5、治療方式 感冒以對(duì)癥治療為主，可使用小兒氨酚黃那敏顆粒緩解癥狀。肺炎需要根據(jù)病原體選擇抗生素治療，如阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克洛干混懸劑等。重癥肺炎可能需要住院治療，給予氧療、霧化等支持治療。家長(zhǎng)不可自行用藥，需遵醫(yī)囑規(guī)范治療。 家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察患兒癥狀變化，保持室內(nèi)空氣流通，適當(dāng)增加水分?jǐn)z入。感冒患兒應(yīng)多休息，肺炎患兒需保證營(yíng)養(yǎng)攝入。出現(xiàn)呼吸急促、持續(xù)高熱、精神差等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。平時(shí)注意預(yù)防呼吸道感染，按時(shí)接種疫苗，避免接觸呼吸道感染患者，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。
