新生兒肺炎是新生兒期感染性疾病中最常見的疾病，發(fā)病率高、死亡率也較高。以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)。大多數(shù)新生兒肺炎是生后感染引起的，稱晚發(fā)型肺炎，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后通過飛沫傳播給新生兒的;少數(shù)是在宮內(nèi)或分娩過程中感染的。如果不及時(shí)治療會(huì)引起呼吸窘迫、甚至窒息，嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)?a target="_blank">缺氧引起大腦損傷，留下永久的后遺癥(如癲癇)。

臨床表現(xiàn)

1.感染性肺炎

細(xì)菌、病毒、衣原體感染引起。

金黃色葡萄球菌肺炎較常發(fā)生，并可引起流行。患兒中毒癥狀重，易并發(fā)化膿胸、膿氣胸、肺大皰、膿性腦膜炎等。

大腸埃希桿菌肺炎癥狀為：患兒有神萎。膿胸，并有黏稠、有臭味液體。

呼吸道合胞病毒肺炎癥狀為：喘憋、咳嗽，肺部有哮鳴音

分類有

(1)產(chǎn)前感染性肺炎

稱早發(fā)型肺炎，是全身性敗血癥的一部分。發(fā)生于出生時(shí)或生后數(shù)小時(shí)，多在娩出后24h內(nèi)發(fā)病。

嬰兒出生時(shí)多有窒息，復(fù)蘇后呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差，之后啰音等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)呼吸衰竭。

因羊水感染者，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音。但是血性感染者以黃疸、肝脾大、腦膜炎等多系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀為主，常缺乏肺部體征。

(2)產(chǎn)時(shí)感染性肺炎

常為出生時(shí)獲得性感染，需經(jīng)過潛伏期后始發(fā)病?；純阂虿≡煌?，臨床表現(xiàn)差別較大，且容易引發(fā)全身感染。

(3)出生后感染

出生后感染發(fā)病較晚。

①癥狀不典型

新生兒咳嗽反射尚未完全形成、胸廓發(fā)育相對(duì)不健全呼吸肌軟弱，因此患病時(shí)少有咳嗽，呼吸運(yùn)動(dòng)表淺，癥狀缺乏特異性。并且可聽不到肺部啰音，可不發(fā)熱也可發(fā)熱或體溫不升等。

呼吸困難僅表現(xiàn)為呼吸暫停、不規(guī)則或氣促，缺氧嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚青紫。

②一般特點(diǎn)

起病前或有上呼吸道感染的癥狀，表現(xiàn)為呼吸淺促、點(diǎn)頭呼吸、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、口吐白沫，食欲差、拒奶、嗆奶，精神萎靡或煩躁不安、反應(yīng)低下，嘔吐，體溫異常。中病兒口吐泡沫，是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式，有一定臨床意義。

肺部體征早期常不明顯，偶可在脊柱兩旁可聽到細(xì)濕啰音或在吸氣末聽到捻發(fā)音等。

③重癥

可出現(xiàn)呼吸困難、點(diǎn)頭呼吸、呼吸暫停和吸氣時(shí)胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃、不哭、體溫低等癥狀，甚至發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭。

2.吸入性肺炎

乳汁吸入者多為喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、發(fā)紺等，嚴(yán)重者的會(huì)窒息。

羊水、胎糞吸入者多數(shù)會(huì)窒息，在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，伴呻吟、發(fā)紺。

其中胎糞吸入者病情較重，可發(fā)生呼吸衰竭、肺氣腫、肺不張、肺動(dòng)脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。若并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，病情突變加重，甚至導(dǎo)致死亡。

(一)發(fā)病原因

1.感染性肺炎

(1)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎：產(chǎn)時(shí)感染性肺炎多與產(chǎn)科因素有關(guān)。

①產(chǎn)前感染：

母親在懷孕期受細(xì)菌、病毒(如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等)、原蟲(如弓形體病)、衣原體和支原體等感染，病原體經(jīng)血行通過胎盤和羊膜侵襲胎兒。

②產(chǎn)時(shí)感染：

原因有

A.胎膜早破導(dǎo)致羊水被污染

B.胎兒在宮內(nèi)吸入污染羊水而致病

C.羊膜絨毛膜發(fā)炎，產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌如克雷白桿菌、大腸埃希桿菌、B族鏈球菌、李斯特菌等，上行導(dǎo)致感染

D.因急產(chǎn)、滯產(chǎn)或產(chǎn)道未徹底消毒等情況，胎兒出生時(shí)吸入產(chǎn)道內(nèi)污染的分泌物。

(2)出生后感染性肺炎：

①血行傳播感染：

患皮膚感染、臍炎、敗血癥時(shí)，病原體經(jīng)血液循環(huán)，傳播至肺而引起肺炎。

病原體以金黃色葡萄球菌、B組溶血性鏈球菌、巨細(xì)胞病毒、大腸埃希桿菌及呼吸道合胞病毒等多見。。

②呼吸道途徑：

因嬰兒抵抗力下降，其上呼吸道感染下行引起肺炎。

患呼吸道感染病者接觸新生兒時(shí)，病原體經(jīng)飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺。

(3)醫(yī)源性傳播感染：

多由銅綠假單胞菌、厭氧菌及某些致病力低的細(xì)菌引起。

傳染途徑有：

A.病房擁擠，消毒不完全，患者的致病菌通過人體接觸的方式傳染給其他嬰兒。

B.醫(yī)用器械消毒不完全。

C.暖箱濕度過高使水生菌易于繁殖

D.使用呼吸機(jī)時(shí)間過長(zhǎng)等引起肺炎

E.廣譜抗生素使用過久,產(chǎn)生真菌性肺炎

2.吸入性肺炎

多因吸入胎糞、羊水、乳汁等引起。也可因吞咽反射不成熟、吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)，如早產(chǎn)兒及顱腦及患病兒，或腭裂、食管反流等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。

3.其他護(hù)理不當(dāng)，受涼等誘因。

1.防止感染

(1)出生前：

做好孕期保健，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生，防止患上感染性疾病。

(2)出生后：

提供良好的生活環(huán)境，如干凈柔軟的衣被。

哺乳用具及尿布應(yīng)消毒。

成人應(yīng)勤洗手。避免小兒接觸感冒患者。

發(fā)現(xiàn)孩子有臍炎或皮膚感染等情況時(shí)，立即治療，防止病菌擴(kuò)散。

2.定期做產(chǎn)前檢查

母親在懷孕期間定期做產(chǎn)前檢查，防止胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧，從而避免羊水或胎糞吸入性肺炎及減輕疾病的嚴(yán)重程度。

新生兒肺炎一般治療

應(yīng)采用綜合措施，加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，除保暖、供氧等外，應(yīng)積極控制感染，針對(duì)不同病原予以抗生素治療，適當(dāng)限制液量，糾正酸中毒，對(duì)癥處理，防治并發(fā)癥。

1.一般治療

保持呼吸道通暢：盡快清除吸入物，吸凈口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。

加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)，注意保暖。保持室內(nèi)空氣新鮮，有適宜的穩(wěn)定的溫度和濕度。

2.抗生素

新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)呼吸增快即開始抗生素治療：細(xì)菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜，原則上根據(jù)病原菌選用抗生素：

(1)金黃色葡萄球菌感染：可用第一代頭孢菌素、耐酶青霉素或氨芐西林(氨芐青霉素)。

(2)B族溶血性鏈球菌肺炎：可用氨芐西林(氨芐青霉素)和青霉素治療3天，再改用大劑量青霉素，療程10～14天。

(3)革蘭陰性菌：銅綠假單胞菌、重癥或?qū)σ话憧股啬退幷?，可選用第三代頭孢菌素;腸道桿菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和氨芐西林

(4)李斯特菌肺炎：可選用氨芐西林(氨芐青霉素)。

(5)衣原體肺炎：首選紅霉素，劑量為每天50mg/kg，共2～3周。

(6)厭氧菌感染：首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。

(7)病毒性肺炎：可用利巴韋林或干擾素治療。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入3～7天。單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)靜脈滴注。

3.供氧

重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可用持續(xù)正壓呼吸或氣管插管后機(jī)械通氣。

對(duì)于低氧血癥，可因情況進(jìn)行供氧，維持血氧在6.65～10.7kPa(50～80mmHg)，不超過16.0kPa(120mmHg)。

4.對(duì)癥處理

根據(jù)具體病癥進(jìn)行對(duì)癥處理。如煩躁、驚厥者及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜、止痙;體溫不升者應(yīng)保溫等

5.支持療法

(1)增強(qiáng)抗病能力：

輸新鮮血或血漿，每次10ml/kg，根據(jù)病情可少量多次應(yīng)用;

用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能，500mg/(kg·d)，可用3～5天。

(2)保證營(yíng)養(yǎng)及液量：

保證營(yíng)養(yǎng)供給，維持水、電解質(zhì)平衡。

新生兒肺炎辨證論治

處方一：蔥白2莖，防風(fēng)10--15克，粳米50--100克。用粳米煮粥，待粥將熟時(shí)加入防風(fēng)、蔥白煎取的藥汁。本方適用于風(fēng)寒閉肺之肺炎患者。

處方二：鮮牛奶250克，白糖少許。將鮮牛奶煮開后，加白糖少許調(diào)味飲用。本方適用于小兒肺炎恢復(fù)期。

處方三：杏仁10克，甜葶藶5克，麻黃2克，瓜蔞12克，蘇葉5克，蘇子6克，浙貝母9克，生石膏15克，萊菔子10克，半夏、生姜各6克，焦雞內(nèi)金10克，六一散12克。將上述藥材用水煎服，1日1劑，每日2次。

處方四：蔥須30克，淡豆豉15克，黃酒20毫升。將豆豉加水1小碗，煮煎10分鐘，再加洗凈的蔥須繼續(xù)煎煮5分鐘，最后加黃酒，出鍋，趁熱頓服。本方適用于小兒肺炎屬于風(fēng)寒閉肺者。

處方五：生石膏15克(先煎)，生麻黃1.5克，生甘草3克，金銀花、連翹、杏仁克9克，炒葶藶子、天竺黃、瓜蔞皮、玄參各6克。將上述藥材用水煎服，每日1劑，日服3次。本方適用于內(nèi)蘊(yùn)痰濁所致小兒肺炎。

處方六：枇杷葉15克，粳米50克。先煎枇杷葉，去渣取汁，人粳米煮作粥，空腹食用。

處方七：黃芩10克，黃連黃連1克，萊菔子3克，干姜1克，半夏、枳殼、川郁金各5克。將上述藥材用水煎服，每日1劑，每服3次。

處方八：蔥白3條，大米30克，生姜2片。共煮粥，趁熱食用。本方適用于小兒肺炎之屬于風(fēng)寒閉肺癥者。

處方九：杏仁10克，大米30克。將杏仁去皮尖，水研濾汁與大米加水共煮粥服用。本方適用于風(fēng)寒閉肺之型小兒肺炎。

宜：

1.宜給孩子多飲水;

2.如果血糖正常宜多給糖水;

3.宜吃母乳

忌：

1.忌吃米粉、米湯等食物;

2.患病期間禁忌添加果汁等輔食。