闌尾炎(Appendicitis)是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見(jiàn)病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低(o.1%一0.2%);如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。闌尾炎是一種常見(jiàn)病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。闌尾炎是闌尾的炎癥，最常見(jiàn)的腹部外科疾病。

闌尾炎不同的類(lèi)型也有不同的癥狀，一般來(lái)說(shuō)分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，慢性闌尾炎主要出現(xiàn)的癥狀腹痛腹部壓痛，胃腸不好，食欲不振的癥狀，急性闌尾炎癥狀比較明顯和突發(fā)，會(huì)出現(xiàn)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，還有腹部劇痛，壓痛和反跳痛腹肌緊張闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著。

闌尾炎并不是一種傳染病或是遺傳疾病，發(fā)生前通常不會(huì)有征兆。典型闌尾炎發(fā)作，患者臍周或上腹部會(huì)逐漸出現(xiàn)疼痛，或持續(xù)性，或陣發(fā)性，數(shù)小時(shí)后可出現(xiàn)固定右下腹部壓痛傳統(tǒng)的觀(guān)念認(rèn)為闌尾炎是因?yàn)樵陲埡笞黾ち疫\(yùn)動(dòng)，使得食物的碎粒就會(huì)掉到闌尾里，但是這種說(shuō)法沒(méi)有根據(jù)。真正造成急性闌尾炎的原因不明，有人認(rèn)為飲食中的纖維程度或衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。闌尾炎發(fā)生的主因通常是闌尾淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致闌尾阻塞，而其他最常造成盲腸阻塞的東西包括糞石、寄生蟲(chóng)等等都有可能，如果此時(shí)再加上微菌侵染，就可能會(huì)引發(fā)闌尾炎。一般發(fā)病3個(gè)月以?xún)?nèi)的闌尾炎為急性闌尾炎，超過(guò)3個(gè)月稱(chēng)為慢性闌尾炎。

1.增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生。

2.注意不要受涼和飲食不節(jié)。

3.及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲(chóng)。

一般治療

闌尾炎西醫(yī)治療

單純性急性闌尾炎采用非手術(shù)療法，多數(shù)病人可治愈，但遺有慢性炎癥或管腔狹小者易于復(fù)發(fā)，所以急性闌尾炎一旦診斷明確，仍應(yīng)急診手術(shù)將病變的闌尾切除。妊娠期因盆腔充血，闌尾炎癥發(fā)展更快，所以也應(yīng)及時(shí)手術(shù)。診斷不明者，若病人有局部腹膜炎表現(xiàn)或全身感染證明顯，也應(yīng)開(kāi)腹檢查，以免延誤治療。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)闌尾無(wú)急性炎癥表現(xiàn)，則應(yīng)探查有無(wú)其他急性病變。病人就診時(shí)若闌尾炎已形成周?chē)撃[，應(yīng)先行非手術(shù)治療，膿腫吸收后，過(guò)3個(gè)月或半年再切除闌尾。

1.手術(shù)治療

絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)(appendecto-my)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除，此時(shí)手術(shù)操作較簡(jiǎn)易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會(huì)明顯增加。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。

(1)不同臨床類(lèi)型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇亦不相同。

1)急性單純性闌尾炎

行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。有條件的單位，也可采用經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎

行闌尾切除術(shù)。腹腔如有膿液，應(yīng)仔細(xì)清除，用濕紗布蘸凈膿液后關(guān)腹。注意保護(hù)切口，一期縫合。

3)穿孔性闌尾炎

宜采用右下腹經(jīng)腹直肌切口，利于術(shù)中探查和確診，切除闌尾，清除腹腔膿液或沖洗腹腔，根據(jù)情況放置腹腔引流。術(shù)中注意保護(hù)切口，沖洗切口，一期縫合。術(shù)后注意觀(guān)察切口，有感染時(shí)及時(shí)引流。

4)闌尾周?chē)撃[

闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周?chē)撃[，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴(kuò)大，無(wú)局限趨勢(shì)，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開(kāi)引流。切開(kāi)引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者施單純結(jié)扎。如闌尾根部壞疽穿孔，可行U字縫合關(guān)閉闌尾開(kāi)口的盲腸壁。術(shù)后加強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素。

(2)闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)

1)麻醉

一般采用硬脊膜外麻醉，也可采用局部麻醉。

2)切口選擇

一般情況下宜采用右下腹麥?zhǔn)锨锌?McBurney切口)或橫切口。如診斷不明確或腹膜炎較廣泛應(yīng)采用右下腹經(jīng)腹直肌探查切口，以便術(shù)中進(jìn)一步探查和清除膿液。切口應(yīng)加以保護(hù)，防止被污染。

3)尋找闌尾

部分病人闌尾就在切口下，容易顯露。沿結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤，即能找到闌尾。如仍未找到闌尾，應(yīng)考慮可能為盲腸后位闌尾，用手指探查盲腸后方，或者剪開(kāi)盲腸外側(cè)腹膜，將盲腸向內(nèi)翻即可顯露盲腸后方的闌尾。

4)處理闌尾系膜

用闌尾鉗鉗夾闌尾系膜，不要直接鉗夾闌尾，將闌尾提起顯露系膜。如系膜菲薄，可用血管鉗貼闌尾根部戳孔帶線(xiàn)一次集束結(jié)扎闌尾系膜，包括闌尾血管在內(nèi)，再剪斷系膜;如闌尾系膜肥厚或較寬，一般應(yīng)分次鉗夾、切斷結(jié)扎或縫扎系膜。闌尾系膜結(jié)扎要確實(shí)。

5)處理闌尾根部

在距盲腸0.5cm處用鉗輕輕鉗夾闌尾后用絲線(xiàn)或腸線(xiàn)結(jié)扎闌尾，再于結(jié)扎線(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)0.5cm處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精涂擦處理。于盲腸壁上縫荷包線(xiàn)將闌尾殘端埋人。荷包線(xiàn)縫合要點(diǎn)：距闌尾根部結(jié)扎線(xiàn)1cm左右，勿將闌尾系膜縫人在內(nèi)，針距約2-3mm，縫在結(jié)腸帶上。荷包縫合不宜過(guò)大，防止腸壁內(nèi)翻過(guò)多，形成死腔。也可做8字縫合，將闌尾殘端埋人同時(shí)結(jié)扎。最后，在無(wú)張力下再將系膜綁扎在盲腸端縫線(xiàn)下覆蓋加固。近年來(lái)也有主張闌尾根部單純結(jié)扎，不作荷包埋人縫合。

(3)特殊情況下闌尾切除術(shù)

1)闌尾尖端粘連固定，不能按常規(guī)方法切除闌尾，可先將闌尾于根部結(jié)扎切斷，殘端處理后再分段切斷闌尾系膜，最后切除整個(gè)闌尾。此為闌尾逆行切除法。

2)盲腸后位闌尾，宜剪開(kāi)側(cè)腹膜，將盲腸向內(nèi)翻，顯露闌尾，直視下切除。再將側(cè)腹膜縫合。

3)盲腸水腫不宜用荷包埋人縫合時(shí)，宜用8字或U字縫合，縫在結(jié)腸帶上，將系膜一并結(jié)扎在縫線(xiàn)上。

4)局部滲出或膿液不多，用紗布多次蘸凈，不要用鹽水沖洗，以防炎癥擴(kuò)散。如已穿孔，腹膜炎范圍大，術(shù)中腹腔滲出多，應(yīng)徹底清除腹腔膿液或沖洗腹腔并放置引流。

5)如合并移動(dòng)盲腸，闌尾切除后，應(yīng)同時(shí)將盲腸皺璧折疊緊縮縫合。

2.急性闌尾炎的非手術(shù)治療

僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，病人不接受手術(shù)治療或客觀(guān)條件不允許，或伴存其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補(bǔ)液治療。也可經(jīng)肛門(mén)直腸內(nèi)給予抗生素栓劑。

闌尾炎中醫(yī)治療

辨證論治

(1)銀花、公英各50克，丹皮25克，大黃15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l~2劑，水煎后分2、4次服。(2)雞血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1劑，水煎兩次混合后分2次服。

(3)針刺足三里、闌尾穴、阿是穴。嘔吐者加內(nèi)關(guān)穴。

(4)薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩)，煎到100毫升。煎2次混合后分兩次服，每日1劑。

(5)紅藤、忍冬藤各100克，生大黃15克，水煎后加黃酒1小杯分兩次服，每日l(shuí)劑。

1、飲食宜以清淡易消化為主;

2、多喝粥，如大棗粥、蔬菜粥、胡蘿卜山藥粥;

多吃水果蔬菜，如花菜、芹菜、山藥、胡蘿卜、黑木耳、白菜、卷心菜、空心菜、薺菜等;

3、多喝水，多喝蜂蜜水;

4、多喝保健茶，如金銀花、菊花、白花蛇舌草茶等。

1、忌食辛辣、生冷食物;

2、戒煙酒;

3、少食油炸及不易消化的食物;

4、盡量少食肥膩食物。