間質(zhì)性腎炎又稱小管間質(zhì)性腎炎，是主要影響腎間質(zhì)（包括腎小管、血管和間質(zhì)）疾患的總稱，不包括可引起繼發(fā)性腎小管-間質(zhì)損害的疾患，如腎小球腎炎等。一、急性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)急性間質(zhì)性腎炎因其病因不同，臨床表現(xiàn)各異，無特異性。主要突出表現(xiàn)為少尿性或非少尿性急性腎功能不全，可伴有疲乏無力、發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛等非特異性表現(xiàn)。腎小管功能損失可出現(xiàn)低比重及低滲透壓尿、腎小管性蛋白尿及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，部分患者表現(xiàn)為Fanconi綜合征。藥物相關(guān)的急性間質(zhì)性腎炎常有較為典型的病程：在使用致病藥物數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)出現(xiàn)腎功能損傷，尿量可減少或無變化，尿檢異常，部分伴有肉眼血尿、無菌性性白細胞尿、腰痛，一般無高血壓和水腫，常伴有全身過敏癥狀如發(fā)熱、皮疹、嗜酸細胞增多三聯(lián)征，多數(shù)患者伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。不同藥物導致的急性間質(zhì)性腎炎臨床表現(xiàn)不完全一樣。一些患者即使原先對某種藥物耐受，再次使用該藥物亦可出現(xiàn)急性間質(zhì)性腎炎。非甾體抗炎藥所致的急性間質(zhì)性腎炎可出現(xiàn)大量蛋白尿。感染相關(guān)性急性間質(zhì)腎炎患者多伴有感染的征象，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐甚至敗血癥表現(xiàn)，甚至可伴有其他器官系統(tǒng)癥狀，如肺炎、心肌炎、肝損害等。其中急性腎盂腎炎并發(fā)腎實質(zhì)感染最為常見。大多數(shù)腎實質(zhì)感染繼發(fā)于尿道及膀胱的細菌感染，其臨床表現(xiàn)多樣，從輕度不適到膿毒癥癥狀均可出現(xiàn)：多急驟起病，常有畏寒、高熱，肋脊角壓痛，尿路刺激癥狀等表現(xiàn)。不典型病例表現(xiàn)為乏力、腰痛、體重減輕、反復發(fā)作的膀胱炎(排尿困難、尿頻，尿急、恥骨弓上疼痛)等。約1/3的老年患者可沒有發(fā)熱，20%的老年患者以消化道癥狀或肺部癥狀為主要表現(xiàn)。尿液檢查可見白細胞尿、膿尿和菌尿，尿培養(yǎng)陽性。對于男性而言，前列腺炎和前列腺肥大導致的尿路梗阻是其重要原因。血源性感染所致的急性間質(zhì)性腎炎好發(fā)于老年人、糖尿病患者及長期服用免疫抑制劑或NSAIDs的患者。特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎多見于青年女性，臨床表現(xiàn)為乏力、發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、眼葡萄膜炎，部分患者伴淋巴結(jié)腫大，尿檢示輕至中度的蛋白尿，腎小管損傷明顯，非少尿性腎功能不全。約1/3的患者可合并眼部癥狀，眼部癥狀可在腎臟病出現(xiàn)之前數(shù)周、同時或之后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)。80%主要局限于前色素膜，但也有后色素膜受累的報道。臨床可沒有癥狀，但也可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視力損害等表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)睫狀充血或混合性充血、房水渾濁、出現(xiàn)角膜后沉積物及虹膜粘連。20%的患者可出現(xiàn)虹膜后粘連、眼內(nèi)壓改變等并發(fā)癥。實驗室檢查可有貧血、嗜酸細胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。該型激素治療效果明顯。其他臨床表現(xiàn)系統(tǒng)性疾病所致的急性間質(zhì)性腎炎可同時出現(xiàn)該系統(tǒng)疾病所特有的臨床表現(xiàn)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可有面部紅斑、關(guān)節(jié)痛、光過敏、脫發(fā)、頻發(fā)口腔潰瘍等，干燥綜合征可出現(xiàn)口干、眼干、多發(fā)齲齒等。二、慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)慢性間質(zhì)性腎炎常為隱匿、慢性或急性起病，因腎間質(zhì)慢性炎癥改變，主要為纖維化組織增生，腎小管萎縮，故常有其共同臨床表現(xiàn)。1.患者常表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的多尿或夜尿增多，并伴有不同程度的納差、乏力、消瘦等非特異癥狀，一般無水腫，一些病例可無任何臨床癥狀，只在體檢或因其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)輕度尿改變、腎功能減退、貧血、腎性骨病而懷疑本病。部分患者經(jīng)詢問病史可發(fā)現(xiàn)用藥史或理化因素接觸史。部分由系統(tǒng)性疾病所致者可有原發(fā)病的表現(xiàn)。2.尿常規(guī)通常表現(xiàn)為輕度蛋白尿(定性微量~+,定量一般