潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸炎最為常見的一種，是消化內(nèi)科常見的疾病，在醫(yī)學(xué)上又稱為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，病發(fā)于任何群體，其中以20-30歲為主要病發(fā)人群，主要是由于大腸黏膜及黏膜下層受到損傷引起的慢性炎癥，病程長并且容易反復(fù)發(fā)作，病發(fā)時(shí)血性腹瀉、腹痛、便血、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，要進(jìn)行及時(shí)的治療。

臨床表現(xiàn)

1.類型

按臨床表現(xiàn)和過程可分4型。

(1)初發(fā)型

癥狀輕重不一，既往無潰結(jié)史，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁詮?fù)發(fā)型或慢性持續(xù)型。

(2)慢性復(fù)發(fā)型

癥狀較輕，臨床上最多見，治療后常有長短不一的緩解期。復(fù)發(fā)高峰多在春秋季，而夏季較少。在發(fā)作期結(jié)腸鏡檢查，有典型的潰結(jié)病變，而緩解期檢查僅見輕度充血、水腫，黏膜活檢為慢性炎癥，易誤為腸易激綜合征。有的患者可轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)型。

(3)慢性持續(xù)型

起病后常持續(xù)有輕重不等的腹瀉、間斷血便、腹痛及全身癥狀，持續(xù)數(shù)周至數(shù)年，其間可有急性發(fā)作。本型病變范圍較廣，結(jié)腸病變呈進(jìn)行性，并發(fā)癥多，急性發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，需行手術(shù)治療。

(4)急性暴發(fā)型

國內(nèi)報(bào)道較少，約占潰結(jié)的2.6%，國外報(bào)道占20%。多見于青少年，起病急驟，全身及局部癥狀均嚴(yán)重，高熱、腹瀉每天20～30次，便血量多，可致貧血、脫水與電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥，衰弱消瘦，并易發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，腸穿孔及腹膜炎，常需緊急手術(shù)，病死率高。

2.主要癥狀

①腹瀉：潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)出現(xiàn)主要癥狀為腹瀉，腹瀉也是常見癥狀，腹瀉這個(gè)癥狀常常反復(fù)發(fā)作，以及會(huì)出現(xiàn)持續(xù)不愈多多問題，輕微患者腹瀉每天2～5次，嚴(yán)重患者每天腹瀉20～30次，并且患者糞便性質(zhì)個(gè)體差異極大，通常為軟便，形狀為稀糊狀、粘液便，粘凍便等，個(gè)別病人早期呈腹泄與便秘交替出現(xiàn)。

②腹痛：腹瀉這個(gè)癥狀嚴(yán)重的患者伴腹痛，因?yàn)橥磩t瀉，瀉后痛減，腹痛多以脹痛為主，腹痛位置比較固定，多固定和局限與患者左下腹或左腰腹部，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)隱痛者，不過輕型多無腹痛。

③出血：出血是本病主要癥狀之一，輕微患者血混與便中、附于表面，但是嚴(yán)重的患者鮮血下流，還會(huì)因?yàn)槭а獙?dǎo)致身體出現(xiàn)休克。

④里急后重：里急后重兒也是屬于潰瘍性結(jié)腸炎這個(gè)疾病患上后身體會(huì)出現(xiàn)的癥狀，還是這個(gè)疾病很常見的主要癥狀。

⑤消化不良：消化不良為非特異性癥狀，患者日常表現(xiàn)為厭食、上腹部飽脹感、惡心嘔吐、噯氣吞酸等，這些癥狀均是提示患者是患上了潰瘍性結(jié)腸炎。

3.體征

左下腹或全腹壓痛，可捫及降結(jié)腸特別是乙狀結(jié)腸呈硬管狀，并有壓痛，有時(shí)腹肌緊張，肛診可發(fā)現(xiàn)肛門括約肌痙攣，指套有黏液或血性黏液分泌物，直腸有觸痛。有者可觸到肝大，此與脂肪肝有關(guān)。

導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎的原因通常分為以下幾點(diǎn)：

1、遺傳性因素：一直以來的研究資料表明，該病與遺傳有著密切的聯(lián)系。研究者在潰瘍性結(jié)腸炎患者的體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了與此病發(fā)病有關(guān)的特異性基因的存在明顯高于正常人群。

2、感染因素：細(xì)菌性痢疾與潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)以及病理變化非常相像，部分病例的糞便中可以培養(yǎng)出細(xì)菌，過往有些此病的病例使用抗生素治療有效，所以我們認(rèn)為感染也是潰瘍性結(jié)腸炎病因。然而雖然經(jīng)過了研究者多年來反復(fù)的研究，尚且以上論證的直接根據(jù)。此病的病患中，約有0.5%到8.2%的病人的發(fā)病是由菌痢轉(zhuǎn)變而來，因此有些研究者認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎可能與自身免疫有關(guān)。

3、大腸內(nèi)酶的局部因素：腸壁內(nèi)分泌過多蛋白質(zhì)分解酶、溶菌酶等，這些蛋白質(zhì)分解酶、溶菌酶等破壞了腸壁粘液對(duì)腸壁的保護(hù)作用，從而導(dǎo)致細(xì)菌侵入腸壁，腸粘膜壞死。

4、自身免疫因素：自身免疫介導(dǎo)的織損傷也是引發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎的非常重要的因素。某些病原體侵犯腸壁，與大腸上皮細(xì)胞存在交叉抗原，因此當(dāng)機(jī)體感染以后，腸壁內(nèi)病原體與循環(huán)中的自身抗體作用的同時(shí)殺傷了自身的上皮細(xì)胞。

5、精神因素：由于精神障礙引起植物神經(jīng)功能失調(diào)，隨之出現(xiàn)腸道運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)、血管收縮、組織缺血、肌肉痙攣、毛細(xì)血管通透性增加等，導(dǎo)致腸壁炎癥及潰瘍。

結(jié)腸潰瘍是一種不是致命的、嚴(yán)重的慢性病。正確積極的治療才能擺脫疾病的困擾。如果發(fā)生以上癥狀，請及時(shí)就醫(yī)，希望患者能夠選擇適合自己的治療方法，能夠及時(shí)采取治療方式。

潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)防

1.內(nèi)科治療

由于本病病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，內(nèi)科治療的目的是控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥。目前尚不能使疾病根治，其治療依病變范圍和嚴(yán)重程度而定，主要包括一般治療、營養(yǎng)支持治療、對(duì)癥治療和藥物治療。藥物治療包括氨基水楊酸類，如柳氮磺吡啶和美沙拉秦(5-氨基水楊酸)、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥和中醫(yī)中藥。近年來內(nèi)科治療新進(jìn)展主要包括以下方面：腸道內(nèi)營養(yǎng)即要素飲食的應(yīng)用;新型5-氨基水楊酸制劑的應(yīng)用;其他新劑型的應(yīng)用;免疫抑制藥的應(yīng)用。

(1)一般治療

①由于本病與胃腸道營養(yǎng)的關(guān)系密切，患者可能存在多種營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，如蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)和微量元素等，而營養(yǎng)不良反過來又影響藥物治療的效果。因此，近年來無脂無渣的要素飲食已成為其重要的輔助治療方法，應(yīng)給以易消化、少纖維、富營養(yǎng)的食物，避免牛奶及乳制品。發(fā)作期給以流汁飲食，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，通過靜脈給予營養(yǎng)治療，使腸道獲得休息。

②暴發(fā)型和急性發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息，精神過度緊張者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥;腹痛或腹瀉明顯者可給予少量阿托品、山莨菪堿(654-2)等藥物，但大劑量使用有引起急性結(jié)腸擴(kuò)張的危險(xiǎn)。

③有貧血、失水、營養(yǎng)不良等重癥或久病患者，應(yīng)酌情輸血、補(bǔ)液及全身性支持治療。應(yīng)用蛋白合成激素能改善一般狀況，增進(jìn)食欲，加速潰瘍愈合。尤應(yīng)注意水及電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充多種維生素，有利于病變恢復(fù)和改善全身狀況。

(2)藥物

①磺胺類

首選胃腸道不易吸收的磺胺類藥，其中以柳氮磺吡啶(水楊酸偶氮磺胺吡啶)效果最佳。本藥在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解為磺胺吡啶及美沙拉秦，后者是主要有效成分，對(duì)結(jié)腸壁組織有特殊親和力，具有消炎作用。新型5-氨基水楊酸制劑主要有兩種：一種含腸溶包膜，可使藥物延遲釋放，如美沙拉秦(艾迪莎);另一種為緩釋劑型，如美沙拉秦(頗得斯安)，其在胃腸道釋放呈時(shí)間依賴性，從十二指腸開始一直到結(jié)腸。無論是控釋劑型還是緩釋劑型，其結(jié)腸內(nèi)藥物濃度均明顯高于小腸內(nèi)藥物濃度。美沙拉秦(5-氨基水楊酸)主要用于輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎的活動(dòng)期和緩解期的治療。特別可用于對(duì)柳氮磺吡啶不能耐受或過敏的患者。氨基水楊酸類藥物的療效取決于病變部位的藥物濃度，因此近年來對(duì)遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎患者主張采用局部藥物治療，如藥物灌腸或者栓劑治療，可取得較好的療效而副作用明顯降低。特別是美沙拉秦(5-氨基水楊酸)栓劑對(duì)直腸肛門炎癥具有良好的療效而副作用輕微。

②抗生素

有繼發(fā)感染者可用青霉素、氯霉素、慶大霉素、頭孢菌素等，為了避免加重胃腸道癥狀，一般選擇靜脈用藥。甲硝唑或替硝唑可抑制腸道厭氧菌，并有免疫抑制、影響白細(xì)胞趨化等作用。認(rèn)為該藥可明顯減輕里急后重癥狀，對(duì)有肛周疾病和瘺管的患者療效明顯。每次0.4g，3次/d，口服，療程3～6個(gè)月，病程1年以上者有效率在60%～70%。

③糖皮質(zhì)激素和促皮質(zhì)素(促腎上腺皮質(zhì)激素)

近期療效較好，有效率可達(dá)90%，能抑制炎癥和免疫反應(yīng)，緩解中毒癥狀。一般適用于磺胺類藥物治療無效、急性發(fā)作期或暴發(fā)型病例，但并發(fā)腹膜炎或有腹腔內(nèi)膿腫形成者不宜應(yīng)用。一般可用潑尼松(強(qiáng)的松)40～60mg/d，分3～4次口服。病情控制后逐漸減量至10～15mg/d，通常維持半年左右后停藥，為減少停藥后的復(fù)發(fā)，在減量過程中或停藥后給以美沙拉秦(5-ASA)口服。暴發(fā)型和嚴(yán)重發(fā)作期，可靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素，一般前者療效較佳，用量為25～50U/d;氫化可的松的用量是200～300mg/d，或甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉)40～80mg/d，療程一般為10～14天，在病情控制后逐漸減量，以后可口服潑尼松(強(qiáng)的松)等制劑維持。

④免疫調(diào)節(jié)藥

對(duì)少數(shù)糖皮質(zhì)激素治療不敏感或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素產(chǎn)生依賴的患者，可考慮使用免疫抑制藥。免疫調(diào)節(jié)藥巰嘌呤(6-巰基嘌呤)和硫唑嘌呤均可選擇性地作用于T淋巴細(xì)胞，但發(fā)揮作用緩慢，通常在用藥3～6個(gè)月后出現(xiàn)療效，但副作用較大。對(duì)磺胺藥和皮質(zhì)激素治療無效者可謹(jǐn)慎試用。6-巰基嘌呤的用量為1.5mg/(kg·d)，分次口服;硫唑嘌呤1.5～2.5mg/(kg·d)，分次口服，療程約1年。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，兩者劑量應(yīng)相應(yīng)減少。環(huán)孢素對(duì)骨髓無抑制作用，對(duì)重度活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，多用于皮質(zhì)激素治療失敗者，初始劑量為2～4mg/(kg·d)，靜脈持續(xù)滴注，或8mg/(kg·d)口服。

⑤其他藥物

如色甘酸(色甘酸二鈉)可阻止肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞脫顆粒，從而抑制5-羥色氨、慢反應(yīng)物質(zhì)釋放，減少抗原-抗體反應(yīng)，可減輕癥狀;鈣通道阻滯藥，如維拉帕米(異博定)、硝苯地平、桂利嗪等能減少腸道分泌，緩解腹瀉;中藥小檗堿(黃連素)、苦參、白芨、云南白藥、錫類散等做局部治療有一定療效。

(3)不同部位或類型的潰瘍性結(jié)腸炎的治療

①潰瘍性直腸炎

A.起始治療：病變局限于直腸，癥狀多較輕，可采用美沙拉秦(5-氨基水楊酸)栓劑，2～3次/d，或可的松泡沫劑1～2次/d，每次1個(gè)栓劑。若出現(xiàn)栓劑不耐受，如下腹不適、直腸激惹，可改用柳氮磺吡啶(偶氮磺胺吡啶)片或美沙拉秦(5-ASA)口服，2周內(nèi)?？梢娦?，以后改為維持量。

B.維持治療：美沙拉秦(5-ASA)栓劑用作長期維持治療較好，每晚1粒，可減少復(fù)發(fā)。栓劑不耐受者可用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服維持，推薦維持量為柳氮磺吡啶(SASP)2g/d。注意監(jiān)測血藥濃度、血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞。

②左半潰瘍性結(jié)腸炎

起始治療常用美沙拉秦(5-ASA)灌腸劑，每晚4g，若3～4周后癥狀無緩解，可增量為早、晚各1次?；蚣佑脷浠傻乃?00mg/100ml灌腸，仍無效或患者難以耐受，可加用或改用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服，先從小劑量開始，若可耐受則逐漸加量，如柳氮磺吡啶(SASP)1g/d或美沙拉秦(5-ASA)1～1.2g/d，逐漸增至柳氮磺吡啶(SASP)4～6g/d或美沙拉秦(5-ASA)4.8g/d。一旦癥狀緩解，應(yīng)逐漸減量。維持治療常用5-ASA灌腸劑，每次4g，每晚1次或每3晚1次，或用SASP1～2g/d、5-ASA1.2～2.4g/d口服維持。長期用SASP者，應(yīng)補(bǔ)充葉酸。

③右半潰瘍性結(jié)腸炎和全結(jié)腸炎

起始治療常用柳氮磺吡啶(SASP)4～6g/d或美沙拉秦2.0～4.8g/d口服，急性發(fā)作期可加用美沙拉秦(5-ASA)灌腸劑或皮質(zhì)類固醇灌腸。一旦癥狀緩解，應(yīng)逐漸停用灌腸劑，并將口服柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)減至維持量。若無效，可改用潑尼松40～60mg/d口服。注意補(bǔ)充鐵劑，亦可適當(dāng)加止瀉劑緩解癥狀。維持治療用柳氮磺吡啶(SASP)1～2g/d，或美沙拉秦(5-ASA)1.2～2.4g/d。

④重型或爆發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎

該型患者常有全身癥狀，易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔，需住院觀察治療。迄今為止的主要治療藥物是皮質(zhì)類固醇，重癥病例還可點(diǎn)滴免疫抑制藥或行結(jié)腸切除術(shù)，主要措施為胃腸外營養(yǎng)以便腸道休息和靜脈用皮質(zhì)類固醇。靜脈營養(yǎng)同常規(guī)方法，皮質(zhì)類固醇可用氫化可的松100mg靜脈輸注，每8小時(shí)1次，或潑尼松龍30mg靜脈輸注，每12小時(shí)1次或甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)16～20mg每8小時(shí)靜脈輸注1次。后兩種藥物較少有鈉潴留和鉀丟失的副作用。效果不明顯時(shí)可聯(lián)用美沙拉秦(5-ASA)灌腸或氫化可的松灌腸，2次/d，亦可聯(lián)用抗生素。對(duì)皮質(zhì)類固醇無效者，用小劑量環(huán)孢素2mg/(kg·d)持續(xù)靜滴，可緩解病情，避免緊急結(jié)腸切除術(shù)，并可適當(dāng)減少皮質(zhì)類固醇用量。此外，有人采用粒細(xì)胞吸附療法取得較好的療效。粒細(xì)胞吸附療法指從血中除去粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、殺傷性T淋巴細(xì)胞等活化的白細(xì)胞，從而抑制炎癥的療法。粒細(xì)胞吸附器是一種血液濾過器，內(nèi)部為充填乙酸纖維素的小珠，患者靜脈血由此流過后，約60%的活化粒細(xì)胞、單核細(xì)胞被吸附。該療法每周1次，每次1h，5次為一療程，由于這是對(duì)癥療法，需定期維持治療。粒細(xì)胞吸附療法可適用于多種炎癥性疾患，其有效率達(dá)58.5%，較皮質(zhì)類固醇療效44.2%高，且不良反應(yīng)發(fā)生率僅8.5%，而皮質(zhì)類固醇達(dá)42.9%。

⑤慢性活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎

部分患者對(duì)柳氮磺吡啶(SASP)、美沙拉秦(5-ASA)、皮質(zhì)類固醇無效，但又不愿手術(shù)治療時(shí)，可用硫唑嘌呤治療，從50mg/d開始，逐漸加量，最大量為2mg/(kg·d)。雖有效率達(dá)60%～70%，但起效需3～6個(gè)月，因此，常在治療初期需用潑尼松維持治療至少2個(gè)月才減量。若用巰嘌呤(6-巰基嘌呤)或硫唑嘌呤6個(gè)月后仍無效，可改用甲氨蝶呤(氨甲喋呤)2.5mg/周口服，逐漸加量至10～15mg/周，亦可25mg/周肌注。需8～10周才見效。

2.外科治療

潰瘍性結(jié)腸炎多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療收到較好效果，但仍有20%～30%病例需要外科手術(shù)治療，切除病變腸段而獲得根本性治愈。手術(shù)適應(yīng)證包括：內(nèi)科治療無效，長期持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，患者營養(yǎng)狀態(tài)差、喪失勞動(dòng)力，兒童生長發(fā)育受到嚴(yán)重影響者。結(jié)腸纖維瘢痕狹窄造成梗阻或失去功能而持續(xù)腹瀉者。發(fā)生或可能發(fā)生癌變者。UC暴發(fā)性發(fā)作或中毒性巨結(jié)腸經(jīng)短時(shí)(2～3天)內(nèi)科治療無效者。出現(xiàn)急性并發(fā)癥者，如結(jié)腸穿孔或?qū)⒁┛?，大量便血。腸外并發(fā)癥尤其關(guān)節(jié)炎不斷加重者。

近10多年來，由于外科技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展和完善，尤其是腹腔鏡和吻合器的廣泛應(yīng)用，外科治療有較大發(fā)展，在治療觀念上有較多的更新，術(shù)后功能不斷改善，患者的生存質(zhì)量提高。手術(shù)方式目前主要包括：回腸、結(jié)腸造口術(shù);結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù);結(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù);結(jié)直腸全切除、回腸肛管吻合術(shù)。但術(shù)前應(yīng)充分估計(jì)病情，明確病變范圍，合理選用手術(shù)方式。

(1)回腸結(jié)腸造口術(shù)

主要用來治療中毒性巨結(jié)腸、一般情況極差、不能耐受腸段切除的病例。單純回結(jié)腸造口術(shù)使擴(kuò)張結(jié)腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)后行二期腸切除術(shù)。但中毒性巨結(jié)腸腸壁脆弱，縫合極為困難，所以近期該手術(shù)多為一期腸切除術(shù)取代。

(2)全結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)

此手術(shù)適用于直腸未發(fā)現(xiàn)病變者，操作簡便，術(shù)后排便功能好，是回腸袋肛管吻合術(shù)(ileacpouch-analanastomosis，IPAA)問世前惟一可避免永久回腸造口的手術(shù)。但保留的直腸存在疾病復(fù)發(fā)甚至癌變的可能，故須術(shù)后經(jīng)常隨訪內(nèi)鏡檢查。目前回直腸吻合術(shù)臨床應(yīng)用較少。

(3)結(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù)

是最徹底最傳統(tǒng)的手術(shù)。切除了有病變的全部腸管后，雖無病變復(fù)發(fā)和癌變的后顧之憂，但存在糞便和糞袋處理困難等諸多問題，給患者會(huì)帶來長期生活上和精神上的負(fù)擔(dān)。

(4)IPAA

近年被廣泛用于治療UC、家族性息肉病及某些直腸良性疾病，是較理想的手術(shù)。IPAA術(shù)是在切除病變的全部直腸黏膜和結(jié)腸，防止疾病復(fù)發(fā)和癌變的基礎(chǔ)上，經(jīng)直腸肌鞘內(nèi)拉出回腸袋與肛管吻合，保留肛門括約肌和自制排糞功能。盆腔內(nèi)貯存袋的建立是回腸肛管直接吻合的巨大進(jìn)步，大大減少了排便次數(shù)，從而取代了回腸肛管直接吻合術(shù)。

二、預(yù)后

國內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎以慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型為多，輕癥及緩解期長者預(yù)后較好，病變只局限于直腸者預(yù)后良好。年過60歲或20歲以下者，病情往往較嚴(yán)重，常有并發(fā)癥，低血鉀、低蛋白血癥、病變范圍又廣者，預(yù)后差。伴關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎并不影響預(yù)后。并發(fā)結(jié)腸穿孔或大出血時(shí)，預(yù)后較差;病程超過10年者，癌變率較高。

對(duì)于癥狀不是很明顯不常出現(xiàn)腹瀉腹痛的潰瘍性結(jié)腸炎患者來說，可進(jìn)行一般治療，也就是飲食調(diào)理，主要就是要高糖、高蛋白、高維生素，然后是低脂少渣，患者做好了這幾個(gè)飲食原則，對(duì)輕度的癥狀還是能很好的緩解的，而中重度的病人則要注意電解質(zhì)紊亂，特別是低血鉀。另外也可進(jìn)行一些必要的藥物治療，藥物的選擇一般就是水楊酸類、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗菌素等，如甲硝唑，還有一些中藥，治療效果也不錯(cuò)，不過注意患者在選擇這些藥物是要明白是各自有其的使用指征的，所以需醫(yī)生根據(jù)病情選用。最后對(duì)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作，藥物治療無效或是病程較重的，也可以選擇外科手術(shù)治療的，一般手術(shù)適應(yīng)癥有暴發(fā)型，難治性潰結(jié)；腹腔膿腫；腸瘺與肛瘺；癌變這幾種，出現(xiàn)以上這些癥狀時(shí)手術(shù)是最好的療法。

中醫(yī)療法

(一)清化消通法：

病變初期階段或發(fā)作期，患者年輕體強(qiáng)，病情且較重，證見腹痛甚，腹瀉頻繁，便夾膿血黏液，味極腥臭，伴里急后重或發(fā)熱，舌苔黃厚脈弦數(shù)。大多正邪相持，多因飲食不節(jié)，飲食停積，濕濁內(nèi)著化熱，濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)，侵蝕腸壁，灼傷腸絡(luò)，氣機(jī)不通，而胃氣未傷，元?dú)馕刺?，治宜清熱化濕，消?dǎo)通腑，速速逐邪外出，還腸道清白。方以保和丸健胃消導(dǎo)，顧其胃氣(山楂、神曲、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子、谷麥芽)，除重用連翹外，加葛根、黃連、黃芩、敗醬草，此有葛根芩連湯方義，重在清化濕熱之邪，達(dá)濕清熱消之目的。通腑導(dǎo)瀉加大黃、檳榔、枳實(shí)。對(duì)于結(jié)腸炎的治療，有邪必先驅(qū)邪，驅(qū)邪宜早，驅(qū)邪務(wù)盡;邪滯日久，膠黏腸壁，用藥宜早，以免邪戀傷正;邪盛正未衰，用藥宜重，以直達(dá)病所，動(dòng)搖其根本;驅(qū)邪之法一般應(yīng)中病即止。

腹痛乃本病常見癥狀，加木香、延胡索、白芍藥;便血加槐米炭、生地榆炭、金銀花炭、三七涼血止血，活血不留瘀;肛門灼熱加黃柏。為提高療效，同時(shí)取藥白頭翁、黃柏、土茯苓、槐花、當(dāng)歸、苦參各10～15g煎成藥液200ml，保留灌腸日2次。

(二)健脾益氣，和胃滲濕：

久瀉不已，遷延不愈，中宮必虛。脾虛胃弱，運(yùn)納失常，濕濁油然而生，故無濕不作瀉?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“脾病者，虛則腹痛腸鳴，飧泄不化”。證見脘腹不舒，腸鳴便溏，左下腹隱痛，便夾黏液，一旦情志不悅，煩勞或飲食生冷葷膩之品即可發(fā)作加重。面色萎黃，精神倦怠，舌淡，苔薄白，脈細(xì)沉。證治原則應(yīng)虛則補(bǔ)之，方以參苓白術(shù)散(黨參、白術(shù)、白扁豆、砂仁、陳皮、山藥、薏苡仁、蓮子肉、桔梗、大棗)化裁，以補(bǔ)脾和胃，佐以滲濕為重點(diǎn)。慢性腹瀉往往余邪未凈而阻遏氣機(jī)，氣機(jī)失常又易留邪，故此宿積未凈，新邪又生，為此，健脾益胃應(yīng)參入調(diào)氣之品是為治本之法，氣機(jī)通暢則邪無安身之所，一舉兩得。方中加入木香、升麻、藿梗。理氣開郁，升舉脾胃清陽之氣，辛開苦降，氣機(jī)升降正常，諸證頓減。納呆，消化不良者加雞內(nèi)金、神曲。

(三)抑木培土：

久瀉常見腹痛且脹，痛脹必有氣滯，脾氣所虛則肝氣易郁，肝愈郁則脾更受制而愈虛，土木兩臟之病理相互影響，此為臨床最為常見。本法適用于肝用太過或肝氣郁結(jié)而脾土虛弱，證見臨廁腹痛，腹瀉常在清晨，大便溏薄或有完谷不化，此乃正值肝氣過旺時(shí)輒乘脾土之位所引發(fā)。方以痛瀉要方為主(炒白術(shù)、炒白芍藥、陳皮、防風(fēng))，加蘇梗、延胡索、雞內(nèi)金、意在理氣止痛，使食助運(yùn)。若大便夾雜黏液，便后下墜或大便欲解不盡者，加香連丸(黃連、木香)。

(四)化濕助運(yùn)：

臨證適用于內(nèi)濕過盛，脾受濕困，脾喜燥而惡濕，證見神疲嗜睡、口甜、口膩、大便溏薄、納呆、脘脹、舌苔厚膩。

濕邪膠稠，易同它邪結(jié)合，寒與濕合，非一般腸腔積滯，雖日瀉數(shù)次也不能驅(qū)之，可謂邪滯黏著腸壁，甚至侵蝕黏膜，筑有巢穴;若與食結(jié)則積滯難化，窒礙腸胃，傳導(dǎo)失常，加重泄瀉;濕蘊(yùn)日久易化熱，化火或煎爍成痰，痰瘀互結(jié)，膠著難祛;同時(shí)也極易造成上寒下熱，上熱下寒，寒熱交錯(cuò)的復(fù)雜癥情，因此濕邪非一法可除，宜明察詳辨，方不延誤施治。

具體方法有：①芳香化濕法：藥用藿香、佩蘭、草豆蔻、菖蒲。若濕邪中阻，脘脹舌苔厚可用辛開苦降法。②辛苦化濕法：藥用黃連，吳茱萸，厚樸，蒼術(shù)。③苦溫燥濕法：適用于濕邪阻于太陰，舌垢膩而灰滑者。藥用蘇梗、藿梗、龍膽草、吳茱萸、煨草果。④溫陽化濕法：本法適用于寒濕阻遏陽氣，便溏，畏寒，苔白。藥用制附片、炮姜、肉桂、茯苓。以上各法可適當(dāng)合用淡滲利濕，使?jié)裥皬男”愠?，因勢利?dǎo)則事半功倍。

(五)溫腎暖脾固脫：

脾胃陽氣需命門之火的溫煦才能“腐熟水谷”，進(jìn)行消化吸收，輸布精微于周身;同時(shí)，腎為胃之關(guān)，開竅于二陰，腎具有約束二便的功能。病曠日久，邪去正虛，脾虛及腎，脾腎陽俱衰，命火不足，釜底無薪，如此循環(huán)，既不能腐熟水谷，又關(guān)閉不密，于是腹痛腸鳴，大便滑脫不止，畏寒喜暖，腰膝酸軟，肢冷神疲，小便清長，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)無力。

潰瘍性結(jié)腸炎多病程久遠(yuǎn)，虛實(shí)夾雜，曲折多變，故臨證當(dāng)四診合參，遣方用藥宜疏導(dǎo)，慎用澀斂;藥宜溫運(yùn)，不宜苦寒;兼顧理氣，活血化瘀;善后調(diào)理，健脾助運(yùn)，謹(jǐn)守病機(jī)，講求實(shí)效，以法統(tǒng)方，不拘一格。

吃什么好

(一)低脂肪、適量蛋白

由于高脂肪、高蛋白食物改變了腸道菌群、較多的抗原易于誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，從而參與了UC的發(fā)生和發(fā)展。因此，日常飲食應(yīng)避免高脂肪、高蛋白食物，采用低脂肪和適量優(yōu)質(zhì)蛋白食物。適量的優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入有利于病變組織的修復(fù)。

(二)高膳食纖維

高膳食纖維飲食有利于恢復(fù)腸道正常的菌群，保持大便通暢，減少了大便中不良成分對(duì)消化道黏膜的不良刺激。

但是，當(dāng)UC處于活動(dòng)期，尤其是有明顯的腹瀉及膿血便時(shí)，應(yīng)以清淡易消化食物為主，不應(yīng)進(jìn)食過多的膳食纖維，甚至可以暫停一段時(shí)間。

(三)高維生素

UC的發(fā)生與維生素的缺乏，尤其是VD的缺乏相關(guān)，而補(bǔ)充維生素則有利于UC的緩解。因此，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，適量補(bǔ)充足夠的維生素。

(四)清淡易消化

由于UC主要累及全消化道，同時(shí)還由于藥物的副作用，UC患者的飲食攝入、消化及吸收均受到不同程度的影響。為保重UC患者的營養(yǎng)均衡，減少飲食對(duì)消化道的不良刺激，應(yīng)給予可口、清淡及易消化的食物。

(一)粗糙食物

由于UC患者消化道存在不同程度的損傷，粗糙的飲食不利于消化及吸收，并且還會(huì)因?yàn)榇植诘娘嬍潮旧砑袄^發(fā)的腹瀉加重消化道黏膜的損傷。

(二)海鮮和牛奶

海鮮和牛奶，尤其是生的海鮮和牛奶含有大量的蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)作為抗原可誘導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)，從而誘發(fā)或加重UC患者消化道黏膜損傷。同時(shí)，還由于中國人對(duì)海鮮和牛奶等生蛋白不耐受，海鮮和牛奶性的飲食更容易導(dǎo)致UC的復(fù)發(fā)或病情加重。

(三)刺激性食物

辛辣等刺激性食物會(huì)直接損傷消化道黏膜，尤其是已損傷的消化道黏膜，同時(shí)還刺激腸蠕動(dòng)和黏膜分泌，誘發(fā)或加重腹瀉，從而誘發(fā)或加重UC病情。

(四)油膩食物

由于UC患者消化道結(jié)構(gòu)和功能有不同程度的損傷，進(jìn)食油膩的食物將會(huì)導(dǎo)致UC患者消化及吸收不良。因此，UC患者不能耐受油膩食物。