原發(fā)性肝癌是我國(guó)和亞洲地區(qū)的常見病,不少（原發(fā)性）肝癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中晚期或者并發(fā)其他疾病（如肝硬變）,以致不適于手術(shù)治療。經(jīng)導(dǎo)管介入肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療中晚期肝癌能有效地控制癌體生長(zhǎng),成為中晚期不能手術(shù)切除的肝癌常用方法,而且對(duì)原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌都有效。臨床中注意對(duì)中晚期肝癌實(shí)施介入治療的患者進(jìn)行臨床觀察并加強(qiáng)護(hù)理,現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下：

1術(shù)前護(hù)理

1.1基礎(chǔ)護(hù)理

病人術(shù)前須注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,鼓勵(lì)病人攝入易消化的高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、低脂肪飲食，保證充足的睡眠。術(shù)前手術(shù)野備皮,碘過敏試驗(yàn),術(shù)前4h禁食。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。患者入院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé),為使介入治療能安全順利進(jìn)行,減少毒副作用,責(zé)任護(hù)士必須掌握治療前患者的有關(guān)資料,如患者的病情及心理狀態(tài)；疾病的發(fā)展經(jīng)過及治療情況；患者對(duì)目前治療計(jì)劃的認(rèn)識(shí)等。同時(shí),對(duì)患者的身體狀況應(yīng)作出評(píng)價(jià),包括營(yíng)養(yǎng)狀況、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等。對(duì)身體狀況差,如極度消瘦、貧血、血小板及白細(xì)胞低于正常值者,應(yīng)先加強(qiáng)支持療法,待身體狀況好轉(zhuǎn)后再行此治療。

1.2術(shù)前護(hù)理

（1）知識(shí)教育：向患者及家屬提供有關(guān)疾病治療、康復(fù)知識(shí)及專業(yè)護(hù)理指導(dǎo),根據(jù)有關(guān)護(hù)理問題,指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理,幫助建立有效的知識(shí)體系,掌握自我護(hù)理技巧。

（2）健康教育：晚期肺癌患者多有不同程度的心理障礙,對(duì)介入治療缺乏信心,表現(xiàn)有疑慮、恐懼、緊張等心理。責(zé)任護(hù)士必須耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)和解釋工作,詳細(xì)說明介入治療的基本治療原理和過程,關(guān)心體貼患者并及時(shí)為其解除痛苦,使患者以最佳狀態(tài)接受治療。并向患者及家屬說明術(shù)后臥床及術(shù)肢制動(dòng)的重要性和必要性,訓(xùn)練患者在床上排尿、排便的方法。

（3）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)及凝血酶原時(shí)間,術(shù)前6h禁食水,囑患者洗凈穿刺部位的皮膚,做好雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮。按醫(yī)囑做碘及青霉素、普魯卡因過敏試驗(yàn)。

1.3心理護(hù)理

介入治療病人多數(shù)表現(xiàn)煩躁、恐懼、焦慮、悲觀等,對(duì)治療持懷疑態(tài)度,或?qū)χ委熎谕颠^高,若手術(shù)前健康教育、心理護(hù)理不到位,會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。而且大多數(shù)肝癌病人并不知道自己的病情,因此醫(yī)護(hù)人員要多與病人及家屬進(jìn)行溝通,了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及病人的心理反應(yīng),有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理,因人施教制定有效的健康教育計(jì)劃。對(duì)于心理健全、開朗樂觀、對(duì)疾病知情的病人,護(hù)士多給予鼓勵(lì),耐心細(xì)致地講解介入治療的過程、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及處理原則,增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者的自我防護(hù)能力。對(duì)心理脆弱、對(duì)本病不知情的病人,護(hù)士在與其交流溝通中應(yīng)謹(jǐn)慎、委婉、樂觀,調(diào)動(dòng)病人的積極性,傳達(dá)給病人一種積極向上的精神狀態(tài),提高病人的心理防御能力,同時(shí)多與家屬進(jìn)行交流溝通,取得家屬的配合,建立共同參與型的護(hù)患關(guān)系,從而提高治療效果。

2術(shù)中護(hù)理

介入治療過程中,護(hù)士除做好病人心理護(hù)理外,還應(yīng)嚴(yán)密觀察注入藥物情況,注意觀察栓塞劑運(yùn)行情況,切忌栓塞劑返流入非靶血管；嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化,如有煩躁不安、寒戰(zhàn)發(fā)冷、發(fā)紺等癥狀應(yīng)立即加大給氧流量和濃度,并做好急救準(zhǔn)備；隨時(shí)觀察有無咳痰及痰性分泌物情況,及時(shí)給予處理。

3術(shù)后護(hù)理

3.1穿刺部位的護(hù)理

病人絕對(duì)臥床休息24h,穿刺部位加壓鹽袋6h,避免因用沙袋塵土漏出引起傷口感染,囑病人術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)8h。嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚顏色,觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無淤血、血腫，敷料有無污染、鹽袋有無移位,異常時(shí)及時(shí)處理。

3.2術(shù)后護(hù)理

（1）穿刺局部的護(hù)理：介入治療最常見的并發(fā)癥是穿刺局部血腫,故術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫15min后用一卷繃帶壓迫穿刺點(diǎn),行繃帶加壓包扎,術(shù)側(cè)肢體于伸直位制動(dòng)8h,患者臥床12h。密切觀察穿刺部位有無滲血及皮下瘀血,如有滲血,應(yīng)及時(shí)更換敷料,保持穿刺點(diǎn)干燥,預(yù)防感染。

（2）嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化：術(shù)后應(yīng)注意患者的體溫、脈搏、血壓和肢體顏色的變化,尤其是術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及末梢血運(yùn)、皮膚溫度。

（3）水化護(hù)理：由于局部灌注大劑量的抗癌藥物,毒副反應(yīng)較明顯,水化治療尤為重要,術(shù)后3天內(nèi)行靜脈輸液每日2500～3000ml,根據(jù)患者情況調(diào)整滴速,60～80滴/min,如老年或心腎功能不全者酌減。鼓勵(lì)患者多飲水,每日飲水不少于2500ml,排尿要求3000ml以上,以便藥物毒素能通過腎臟盡快排出。

（4）體溫的監(jiān)測(cè)：密切觀察體溫的變化,根據(jù)病情給予及時(shí)的物理降溫,必要時(shí)采用藥物降溫。出汗多時(shí)及時(shí)給患者更換床單、被單、衣褲,做好口腔和皮膚護(hù)理。

（5）胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)禁食4～6h,由于化療藥物的不良反應(yīng),可引起惡心、嘔吐癥狀。護(hù)理上做好解釋工作,給予胃復(fù)安、樞丹注射,使胃腸道反應(yīng)有所減輕。飲食宜清淡,少量多餐,加強(qiáng)口腔護(hù)理,減少不良刺激,促進(jìn)毒素排泄。

（6）疼痛的護(hù)理：介入治療2～3天內(nèi),因腫瘤組織壞死可引起腫瘤區(qū)疼痛。護(hù)士在加強(qiáng)病情觀察的同時(shí),要做好患者的安慰工作。對(duì)于疼痛不能耐受時(shí),密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度,以便和其他并發(fā)癥引起的疼痛區(qū)分開來,必要時(shí)按醫(yī)囑使用止痛藥。

3.3并發(fā)癥的觀察護(hù)理

栓塞后綜合征是栓塞治療后常見的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐和麻痹性腸郁脹。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人生命體征變化,每30min巡視病房1次,每4h測(cè)體溫1次。栓塞治療后發(fā)熱通常不超過38.5℃,1周內(nèi)可逐漸恢復(fù)正常,如果體溫過高,及時(shí)給予酒精擦浴、冰敷,必要時(shí)給予藥物降溫,并注意保暖,防止受涼,及時(shí)補(bǔ)充水分,以免降溫過度發(fā)生虛脫為防止感染可于術(shù)前、術(shù)后使用抗生素。右上腹疼痛劇烈時(shí),應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。密切注意有無呼吸困難、咳痰、發(fā)紺、呼吸頻率、心率、心律變化,異常時(shí)及時(shí)給予處理。