肝癌手術(shù)治療效果如何

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。過(guò)去一般自然病程為3-6個(gè)月，被稱為"癌中之王"，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。雖然現(xiàn)代肝癌的總體治療效果仍有待提高，但經(jīng)過(guò)幾十年來(lái)臨床醫(yī)師對(duì)肝癌的研究和總結(jié)已形成了一整套綜合性的治療肝癌的方法，肝癌的治療效果也在逐步提高。肝癌手術(shù)治療是目前最常用的方法之一，其效果如何是患者及其家屬非常關(guān)心的問(wèn)題。那么，肝癌手術(shù)的效果到底如何呢?

肝癌手術(shù)對(duì)早期患者的療效最好，資料顯示，早期小肝癌手術(shù)切除療效最好，術(shù)后5年生存率可達(dá)66.3%。大肝癌近年來(lái)切除生存率也有明顯提高，其5年生存率從10%已上升至31%;而對(duì)中晚期肝癌的療效則較差。肝癌手術(shù)作為一局部治療手段，目的是要徹底切除肺部原發(fā)癌腫和局部的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，鏟除癌細(xì)胞基地，以延長(zhǎng)患者生存期。因此，手術(shù)的對(duì)象應(yīng)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并且局部侵犯范圍局限。是否行手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)病變范圍、病期，由醫(yī)師決定，不可強(qiáng)求。此外，手術(shù)治療僅是一局部治療手段，而肝癌則是一全身性疾病。因此對(duì)于肝癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，還應(yīng)配合其他療法如中醫(yī)藥治療、全身化療及免疫治療等進(jìn)行綜合治療，以提高患者的長(zhǎng)期生存率。如肝癌患者手術(shù)切除后配合使用"三位一體療法"，不但可有效殺滅術(shù)中殘存的癌細(xì)胞，防治其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移;而且可加速患者術(shù)后的身體恢復(fù)，提高患者自身對(duì)腫瘤的抵抗力。

總之，手術(shù)僅是局部治療肝癌手段，對(duì)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且局部浸潤(rùn)范圍局限的早期肝癌可取得較理想的效果;但多數(shù)肝癌患者確診時(shí)已是中晚期，此時(shí)應(yīng)積極配合醫(yī)師，術(shù)后采用化療、放射治療、生物治療、中藥治療等方案，日常還要做好營(yíng)養(yǎng)保健的護(hù)理與飲食調(diào)理，有的肝癌患者還可以通過(guò)上述治療為手術(shù)創(chuàng)造條件。如此，可提高肝癌的綜合療效。

肝癌切除后"斗爭(zhēng)"仍持續(xù)

任重道遠(yuǎn)

原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌(下稱肝癌)是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。由于它早期癥狀不明顯，很容易被忽視，而一經(jīng)發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上病人已處于中、晚期。中、晚期肝癌病人如不治療，一般平均生存時(shí)間只有3個(gè)月左右?？梢?jiàn)肝癌是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。

盡管如此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術(shù)治療，仍然是目前全世界公認(rèn)的提高肝癌治療效果的關(guān)鍵。近年來(lái)，隨著肝癌診斷和治療技術(shù)的提高，已發(fā)現(xiàn)了許多早期肝癌病人，并通過(guò)手術(shù)切除癌腫，使之得到及時(shí)有效的治療。然而，是否肝癌切除以后，病人就萬(wàn)事大吉了呢?事實(shí)遠(yuǎn)非如此。據(jù)統(tǒng)計(jì)，雖然肝癌根治切除一年生存率由過(guò)去的39.3%提高到87.0%，但術(shù)后五年生存率仍僅為15%-40%，兩年內(nèi)有62%-82%的病人復(fù)發(fā)。其中，90%的肝癌復(fù)發(fā)在肝臟，10%復(fù)發(fā)在肺。因此，我們說(shuō)肝癌切除后，病人切勿掉以輕心。

醫(yī)患聯(lián)手

那么，肝癌切除后，需要注意些什么問(wèn)題呢?

病人要樹立樂(lè)觀主義精神，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極生活。肝癌是一種嚴(yán)重疾病，但決不是不治之癥，甚至能夠治愈。國(guó)內(nèi)外均有經(jīng)手術(shù)治療后，生存20年以上的肝癌病人。要與醫(yī)務(wù)人員密切配合，與肝癌作頑強(qiáng)的斗爭(zhēng)。在飲食起居方面，應(yīng)注意休息，如體力允許的話，也可作適當(dāng)活動(dòng)，但以不感覺(jué)到疲勞為度。要多我吃含蛋白質(zhì)豐富的食物和新鮮的蔬菜、水果。除非是治療上的需要，病人不必忌口，以免導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，于治病不利。食物應(yīng)以清淡、易消化為原則，避免食用霉變、腌制、熏烤食品。

當(dāng)然，肝癌切除術(shù)后2-4星期，對(duì)病人應(yīng)積極采取中西醫(yī)結(jié)合支持療法，以促進(jìn)早日康復(fù)。然后視病人的具體情況進(jìn)行化療、放療或免疫療法，以及中醫(yī)、中藥等治療。如果病人無(wú)肝臟硬化，腫瘤小且有包膜，腫瘤沒(méi)有侵犯到血管內(nèi)，癌細(xì)胞惡性程度很低，那么作根治性切除后，也可不進(jìn)行化療或放療，但適當(dāng)輔以中藥或免疫治療，仍然是很有必要的。這些都可以在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。不過(guò)，我們還必須認(rèn)識(shí)到，各種治療方法效果的好壞取決于很多因素，其中病人的肝功能狀況起很大的作用。因此，積極百行護(hù)肝治療，避免接觸各種加重肝損害的因素，為肝癌綜合治療中必不可少的內(nèi)容。

警惕復(fù)發(fā)

病人要警惕肝癌復(fù)發(fā)，這是最重要和最應(yīng)引起注意的事情。為什么肝癌切除后還會(huì)復(fù)發(fā)呢?目前認(rèn)為與下述的因素相關(guān):

①肝內(nèi)還有較小的癌灶存在，而切除主要腫塊時(shí)未能發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后殘留的癌細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)。

②由于肝癌細(xì)胞惡性度高，癌組織生長(zhǎng)迅速，而肝臟的血液供應(yīng)又豐富，所以癌細(xì)胞容易侵犯到肝臟血管內(nèi)，通過(guò)血流轉(zhuǎn)移到肝內(nèi)其他部位。手術(shù)切除時(shí)，操作粗暴，過(guò)度擠壓，也可引起癌細(xì)胞進(jìn)入血管內(nèi)而發(fā)生轉(zhuǎn)移。

③肝硬化時(shí)，發(fā)生癌變的肝臟其他部位也有可能同時(shí)或在不同時(shí)期發(fā)生癌變。

復(fù)查內(nèi)容主要包括甲胎蛋白(AEp)和B超。AEp全稱是甲種胎兒球蛋白。球蛋白有甲、乙、兩三種，所謂甲胎蛋白就是指在胎兒體內(nèi)存在的甲種球蛋白。母體內(nèi)的胎兒存在甲胎蛋白是正?，F(xiàn)象。胎兒出生后，這種甲胎蛋白就逐漸消失，1歲左右的兒童已測(cè)不出或僅測(cè)出微量。在肝癌患者肝癌細(xì)胞又重新會(huì)產(chǎn)生甲胎蛋白，且在血液中可以測(cè)出，一般在肝癌進(jìn)行手術(shù)切除后，病人血液中AEp會(huì)下落，有的可降至正常。一旦肝癌復(fù)發(fā)，則血液中甲胎蛋白水平又隨之升高。所以，定期檢測(cè)血中AEp，有助于復(fù)發(fā)肝癌的早期診斷。B超檢查費(fèi)用低廉，對(duì)人體無(wú)害、無(wú)創(chuàng)傷，又可重復(fù)進(jìn)行，一般能探測(cè)出直徑2厘米左右的腫瘤病灶。80-90%的肝癌病例，僅做B超檢查就可以明確診斷。一般地說(shuō)，手術(shù)醫(yī)生與B超醫(yī)生共同進(jìn)行B超檢查，對(duì)提高診斷的正確率有很大幫助。如有必要可進(jìn)一步做增強(qiáng)CT檢查或選擇性肝動(dòng)脈造影檢查，以幫助明確診斷。增強(qiáng)CT檢查對(duì)診斷肝癌復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確性較高，但直徑較小的腫瘤容易被漏診。選擇性肝動(dòng)脈造影則是確診肝癌復(fù)發(fā)最可靠的手段。它是將造影劑注入插到肝動(dòng)脈的導(dǎo)管使肝臟復(fù)發(fā)癌灶顯影，可診斷出蝗最小癌灶其直徑為0.3厘米，同時(shí)還能顯示腫瘤的部位、類型和門靜脈情況。因此，可疑復(fù)發(fā)者，如有條件最好做造影檢查。其缺點(diǎn)是病人要接受X射線照射，有一定痛苦，而且價(jià)格昂貴。

有計(jì)可施

已確診為肝癌復(fù)發(fā)者，也并不是無(wú)計(jì)可施，仍可進(jìn)行有效的治療。有條件者可選用再次手術(shù)切除為主的綜合治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)再切除后1年、3年生存率可分別達(dá)到75%、34.6%。但再次手術(shù)，病人必須符合以下條件:

①能夠經(jīng)受再次肝切除。

②復(fù)發(fā)腫瘤較局限，無(wú)肝外重要臟器轉(zhuǎn)移。

③初發(fā)癌為巨塊型或小肝癌，再次手術(shù)切除的機(jī)會(huì)較多。

手術(shù)方式以局部切除為主，而不必強(qiáng)求作范圍較大的規(guī)則性肝切除。

當(dāng)切除困難時(shí)，也可采用其他外科方法，包括冷凍、激光、肝動(dòng)脈栓塞化療、術(shù)中無(wú)水酒精注射等。肝動(dòng)脈栓塞化療是將栓塞劑注入肝動(dòng)脈，以阻斷腫瘤的主要血液供應(yīng)來(lái)源，使其發(fā)生缺血、壞死，從而達(dá)到治療目的。目前的研究已證明，它是僅次于手術(shù)切除的治療復(fù)發(fā)肝癌的有效方法。