(一)治療

1.常規(guī)治療

(1)一般治療:急性肝炎及慢性肝炎活動(dòng)期需住院治療，臥床休息，合理營(yíng)養(yǎng)，保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素供給，嚴(yán)禁飲酒。恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加活動(dòng)，慢性肝炎靜止期可做力所能及的工作。重型肝炎、要絕對(duì)臥床，盡量減少飲食中蛋白質(zhì)，保證熱量、維生素，可輸人血白蛋白或新鮮血漿，維持水、電解質(zhì)平穩(wěn)。

(2)抗病毒治療:急性肝炎一般不用抗病毒治療，僅在急性丙型肝炎時(shí)提倡早期應(yīng)用干擾素，防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。

①干擾素:重組DNA白細(xì)胞干擾素(IFN-α)可抑制HBV的復(fù)制。隔天肌注300萬(wàn)～500萬(wàn)U連續(xù)6個(gè)月，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果，患者DNA聚合酶活力和HBeAg及HBV-DNA可相繼轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)氨酶趨于正常、肝組織等變化獲得改善，但要使HBsAg持續(xù)陰轉(zhuǎn)較難，部分患者停藥后DNA聚合酶又上升，療效不能鞏固。丙型肝炎的首選藥物為干擾素，可與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用。干擾素的副作用可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適、惡心、嘔吐、腹瀉、低血壓、肌痛、頭痛、脫發(fā)、骨髓抑制等，但發(fā)病率低。

②拉米夫定(lamivudine):是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物，具有抗:HBV的作用。其機(jī)制是可以抑制HBVDNA多聚酶，同時(shí)可以與胞甘酸(LTp)競(jìng)爭(zhēng)性摻入HBVDNA鏈中，終止DNA鏈合成，抑制HBVDNA的復(fù)制?？诜追蚨?00mg/d，2～4周，血清HBV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上。長(zhǎng)期用藥可降低ALT，改善肝臟炎癥。但HBeAg陰轉(zhuǎn)率僅16%～18%。治療6個(gè)月以上可發(fā)生HBV的變異，但仍可繼續(xù)服用。本藥副作用輕，可繼續(xù)服用1～4年。

③泛昔洛韋(famciclovic):是一種鳥(niǎo)苷類藥物，它的半衰期長(zhǎng)，在細(xì)胞內(nèi)濃度高，可以抑制HBV-DNA的復(fù)制。方法:500mg，3次/d，共16周。本藥副作用輕，可與拉米夫定、干擾素等合用提高療效。

④其他抗病藥物，如阿昔洛韋、阿德福韋、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果。

(3)免疫調(diào)節(jié)劑:

①胸腺素α1(日達(dá)仙):有雙向免疫調(diào)節(jié)作用?？芍亟ㄔl(fā)、繼發(fā)性免疫缺陷患者的免疫功能。用法:1.6mg/次，2次/d，皮下注射，療程為6個(gè)月。

②胸腺素:參與機(jī)體的細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞的分化成熟，放大T細(xì)胞對(duì)抗原的反應(yīng)，調(diào)節(jié)T細(xì)胞各亞群的平衡。用法:20～30mg/d，靜滴，2～3月為1療程。

③免疫核糖核酸:在體內(nèi)能誘生干擾素而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。100～300mg加入5%葡萄糖或生理鹽水250mg中靜滴。

(4)導(dǎo)向治療:新的免疫治療(如DNA疫苗、免疫復(fù)合物治療等)，基因治療(反義核酸治療、轉(zhuǎn)基因治療)正在研究中。

(5)護(hù)肝藥物:

①促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素:能刺激正常肝細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，對(duì)肝細(xì)胞損傷有保護(hù)作用，促進(jìn)病變細(xì)胞修復(fù)，并能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和抗纖維化作用。慢性肝炎:40～80mg加入10%的葡萄糖液靜滴，1次/d，療程1～3個(gè)月。

②水飛薊賓:有保護(hù)和穩(wěn)定肝細(xì)胞膜作用，可口服1～3個(gè)月。

③甘草酸二銨(甘利欣):具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)細(xì)胞膜及改善肝功能的作用。適用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎。用法:口服150mg/次，3次/d;靜滴30～50ml加入10%葡萄糖或生理鹽水250ml中，1次/d，療程2～8周。

④腺苷蛋氨酸(思美泰):是蛋氨酸和三磷腺苷(ATp)在腺苷蛋氨酸酶作用下產(chǎn)生的化合物，病毒性肝炎可引起內(nèi)源性的腺苷蛋氨酸缺乏，影響細(xì)胞代謝，導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積，損傷肝細(xì)胞，補(bǔ)充外源性的腺苷蛋氨酸有促進(jìn)黃疸消退和肝功能恢復(fù)的作用。

(6)中醫(yī)藥:辨證治療對(duì)改善癥狀及肝功能有較好療效，如茵陳、梔子、赤芍、丹參等。

2.擇優(yōu)方案

(1)對(duì)急性重癥及慢性重癥肝炎:①應(yīng)臥床休息，保證熱量，蛋白質(zhì)、維生素供給。②可給予葡萄糖、維生素C靜滴。③促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素:80～120mg加10%葡萄糖液靜滴，1次/d，療程一般為1個(gè)月。④黃疸深者，可加用腺苷蛋氨酸(思美泰)，1000mg加入10%葡萄糖250ml靜滴，1次/d，療程20天至1個(gè)月。⑤合并肝性腦病者，給予精氨酸加六合氨基酸靜滴。

(2)慢性肝炎:復(fù)方丹參加黃芪靜滴，可活血化瘀，提高免疫功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。用法:復(fù)方丹參20mg，黃芪40g加入10%葡萄糖250ml中靜滴，30天為1療程。

3.抗病毒治療目前認(rèn)為單用干擾素α對(duì)慢性肝炎的療效不夠滿意，主張與免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)合應(yīng)用，亦可采用干擾素聯(lián)合其他抗病毒藥物。

(1)乙型肝炎的治療:

①干擾素加胸腺素(日達(dá)仙):干擾素500萬(wàn)U，隔天1次肌注，胸腺素(日達(dá)仙)1.6mg/次，每周2次皮下注射，療程4～6個(gè)月。

②干擾素加拉米夫定:拉米夫定可每天100mg口服1～4年。

③拉米夫定加苦參素(博爾泰力):苦參素是由天然植物苦豆子中提取的生物堿，具有直接抗乙型肝炎病毒，調(diào)節(jié)免疫，保護(hù)肝細(xì)胞，防治肝纖維化的作用。600mg，1次/d，肌注45天，400mg，1次/d，肌注45天，療程3個(gè)月。

(2)丙型肝炎的治療:

①干擾素加利巴韋林(病毒唑):干擾素300萬(wàn)～500萬(wàn)U，隔天1次，療程12～18個(gè)月。

②干擾素加胸腺素(日達(dá)仙):干擾素300萬(wàn)U，隔天1次肌注，胸腺素(日達(dá)仙)1.6mg/次，每周2次皮下注射。

4.康復(fù)治療病毒性肝炎病情好轉(zhuǎn)，仍需清淡飲食，富含維生素保證熱量，避免飲食過(guò)多而增加肝臟的負(fù)擔(dān)

(二)預(yù)后

甲型肝炎，一般預(yù)后良好。慢性、乙型肝炎預(yù)后差，大多數(shù)遷延不愈，少數(shù)發(fā)展為肝硬化丙型肝炎較易發(fā)生肝硬化及肝癌。HEV感染不變慢性，但總的病死率較甲型為高。