1.急性丁型肝炎指HDV/HBV同時感染。潛伏期4～20周。臨床表現(xiàn)及生化特征與單純急性乙型肝炎相似，可有乏力、食欲缺乏、黃疸及肝臟腫痛等。部分患者有兩個轉(zhuǎn)氨酶高峰。由于急性乙肝HBV血癥時間很短，HDV感染常隨HBV的消失而終止，故肝內(nèi)HDAg僅一過性陽性，血清抗-HDIgM呈低滴度短暫升高，而后繼發(fā)的抗-HDIgG出現(xiàn)。HDV/HBV同時感染多數(shù)預(yù)后良好，發(fā)展為慢性肝炎的危險性不比單純HBV感染更高，少數(shù)患者亦可發(fā)展為重型肝炎。

2.慢性丁型肝炎指在原有慢性HBV感染的基礎(chǔ)上又重疊HDV感染，其臨床經(jīng)過主要取決于HDV感染時HBV感染的狀態(tài)及肝臟損害程度?？捎腥缦卤憩F(xiàn)。

(1)自限性丁型肝炎:一般臨床癥狀并不嚴重，病程較短，也可表現(xiàn)如典型的急性HBsAg陽性肝炎，有自限性恢復(fù)的傾向。HBsAg攜帶者感染HDV后，首先肝內(nèi)出現(xiàn)HDAg，緊接著是HDAg血癥，血清抗-HDIgM及IgG相繼轉(zhuǎn)為陽性。一旦HDV被清除，抗-HDIgM即隨之下降，而抗-HDIgG則可維持高水平數(shù)年。只有少數(shù)重疊感染的病人是這種自限性經(jīng)過痊愈的，多數(shù)易發(fā)展為慢性肝炎。

(2)慢性進行性丁型肝炎:慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者又感染HDV時，多表現(xiàn)為臨床的惡化，或在慢性過程中類似急性肝炎發(fā)作。肝細胞核內(nèi)HDAg持續(xù)陽性，但血清HDAg僅一過性出現(xiàn)，抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度并持續(xù)不降。最常見的組織學(xué)改變?yōu)槁愿窝谆?a target="_blank">肝硬化。臨床觀察HDV陽性肝硬化組的年齡比HDV陰性組年齡輕的多，說明HDV陽性肝炎較易演變?yōu)楦斡不?img alt="丁型病毒性肝炎有哪些表現(xiàn)？丁型病毒性肝炎如何診斷？" src="https://file.fh21static.com/fhfile1/M00/6B/53/oYYBAGL56ZWAd0usAACpHlPRXYc893.jpg" />

(3)HDV與重型肝炎:Govindarajan報告71例急性重型肝炎中，24例(33.8%)血清有HDV標記，而對照組118例普通急性黃疸型乙型肝炎病例，只有5例(4.2%)有HDV標記。李奇芬報告105例重型肝炎中HDV/HBV雙重感染者36例(34.3%)。其他一些作者也發(fā)現(xiàn)類似情況，提示在重型肝炎中重疊HDV感染狀況應(yīng)予重視。

對乙型肝炎患者、HBsAg攜帶者病情明顯波動或進行性惡化時，以及重型肝炎患者應(yīng)考慮HDV同時或重疊感染的可能性，確診有賴于實驗室檢查。

1.急性HDV/HBV同時感染急性肝炎病人，除急性HBV感染標志陽性外，血清抗-HDIgM陽性，抗-HDIgG低滴度陽性;或血清和(或)肝內(nèi)HDAg、HDV-RNA陽性。

2.HDV/HBV重疊感染慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDV-RNA和(或)HDAg陽性;或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度陽性;或肝內(nèi)HDV-RNA和(或)HDAg陽性。